股骨头坏死植骨术 精准植骨技术助力攻克股骨头坏死最后1CM难关

病人的愿望是我们的追求。

“人工关节技术是骨科最成熟的技术之一。我是一名关节外科医生，但如果患者的股骨头坏死能够完全治愈，功能将远远超过人工关节，患者的愿望就是我们的追求。”上海复旦大学附属中山医院副院长严作勤教授在提到自己改进的精确植骨修复股骨头坏死技术时，总是不自觉地露出微笑，显示出他作为骨科医生对医学卓越的不懈追求。

该技术全称“股骨内侧动脉股骨粗隆间骨瓣精密植入修复技术”，严作勤教授对“精密”二字尤为自豪:“精密移植！”骨科教授指着植入在胶片上的骨瓣，表达了他严肃的表情。“你看，这个位置准确而严密...所以我把这项技术定义为“精确植入”，这也是这项股骨头坏死治疗技术的最大突破。”

严作勤教授在查房

股骨头坏死很难治疗，但是对患者的要求很高

股骨头坏死是一种难治性疾病，由髋部骨折脱位、激素、酒精中毒等引起。发生在青壮年，致残率高，危害大。

这促使严作勤教授带领由陈增干副主任医师和袁恒峰主治医师组成的治疗团队下定决心，攻克难题:患者年龄很小，人工关节置换存在磨损、使用寿命有限、成本高、并发症多等缺点，尽管非常成功的人工关节置换与人体正常关节功能仍有很大差距。

从患者的角度来看，阎作勤教授领导的股骨头坏死保髋治疗组将以恢复正常股骨头功能为最终目标。我希望病人治疗后不仅能走路，还能跳跃和奔跑...

耐心第一，整合突破

有了目标，怎么实现？

股骨头缺血性坏死的治疗面临着一个复杂而微妙的局面:治疗方法众多，选择标准和疗效有争议，尤其是对于广泛的股骨头缺血性坏死的治疗。

早期小范围坏死通常不需要治疗或钻孔、减压、植骨等简单操作，效果非常理想。

大面积缺血性坏死是治疗的难点和瓶颈，也是争议的焦点。虽然股骨头坏死专家有很多治疗方法，但有效的血液供应恢复和机械支持是修复和治愈的两个关键因素。

修复大面积坏死性病变的方法很多，如加压植骨、同种异体腓骨移植、各种人工合成材料植入、血管化骨修复等。

理论上，带血管或肌蒂的植骨是修复大面积骨坏死最理想的方法。其中，游离血管腓骨移植因其血供丰富、支持性好、技术规范等优点，已得到国际公认。

但该方案存在创伤大、手术时间长、技术难度高等缺点。很难广泛开展。术后还有血管吻合栓塞和供足肌力下降的风险。尤其是修复效果不理想的话，会给医生和患者带来很大的压力，也就是说患者会损失很多——股骨头坏死还没有治愈，小腿上的腓骨依然缺失。这种对患者的压力和同情，成了严作勤教授思考和求变的动力。

不再满足于国际公认的方法，需要简化股骨头坏死的手术方案，使其更容易掌握和实施，降低对患者的风险。严作勤教授阅读了大量文献，并在实践中进行了探索和思考，希望能找到新的解决办法。

综合各种方法优势，突破植骨技术瓶颈

早在20世纪60年代，法国医生Judet就曾报道过用血管化股骨大转子骨瓣移植治疗股骨头坏死。国内陈振光教授于1992年首次采用该方案治疗股骨头坏死，但没有详细的技术方案。

后来，成都、郑州等地的骨科专家采用了股方肌或带血管蒂骨瓣植入术。这种技术是从最近的地方取的，一个切口，损伤小，但应用不广泛，后来游离腓骨移植成为国际主流。据严作勤教授分析，主要原因是缺乏精确的手术工具，股骨头软骨植骨困难。

法国医生朱迪特

熬过坏死修复最后1CM里程

找出问题所在，如何解决？颜作勤教授带领股骨头坏死治疗组，不断思考探索，设计开发了一套工具。在保证良好血液供应的基础上，将人工关节手术的理念应用于植骨与软骨的挤压匹配，实现了精准的植骨手术:规范骨瓣和植骨通道的尺寸，捣磨底部，紧密贴合植骨。

左边是颜作勤教授设计的专用手术工具，右边是取出的骨瓣和植入后的效果图，可以精确放置在软骨下3 mm左右。

通过专利工具，方便准确的将植骨通道建立到理想位置，关节软骨下，“打通坏死最后1CM里程！”同时，手术技术规范，易于向基层医院推广，造福股骨头坏死患者。也符合“大病不离县”的国家医疗战略，真正把好技术沉下去，让解决问题的方案更容易被更多人掌握。

手术好不好要看疗效

更简单，伤害更小，成本更低。标准化的FMCVB-PG操作效果如何？阎作勤对此很自信也很乐观，但也很谨慎。

在满足良好的血液供应、骨移植物与软骨下骨的良好压配合、骨移植物在通道中的机械稳定性等要求的基础上，可以就近取材，这将比游离腓骨移植具有许多潜在的优势。

以旋股内动脉为蒂的骨瓣通过专利工具准确植入股骨头坏死。业内同行听到后，纷纷提出疑问。“这是炒饭。别人用了很久的技术，你有什么建议？”阎作勤教授很平静的回答:“骨块还是那个骨块，但技术已经不是那个技术了。”通过技术改进，使以前的骨瓣获得了新的活力。

上海某知名医院的一名年轻医生在肾移植后使用激素抵抗排斥反应，导致双侧类固醇诱导股骨头坏死。考虑到手术的风险和益处，在包括游离腓骨移植在内的多种手术方法中，选择了FMCVB-PG。术后3个月，SPECT/CT显示移植骨代谢良好，说明年轻男性预后会很好。

患者的断层扫描/计算机断层扫描结果，十字的中心标记移植骨瓣的位置

另一名20岁女孩也患有双侧类固醇诱导的股骨头坏死，左侧疼痛，右侧无症状。右侧严密观察治疗方案，左侧采用FMCVB-PG。现在手术九个月后，女孩开心地给严作勤发了一个日常生活中自由运动的视频，和他分享这份喜悦。

病人手术后很容易蹲下来

在成功实施FMCVB-PG技术后，我看到手术的初期效果非常理想。阎作勤很开心，还有点害羞，发自内心的说:“医生是乐于治病的。该手术安全简便，患者预后良好。我和我的手术团队也很开心。”

颜作勤教授和陈增干医生在手术室讨论了股骨头植骨术的位置

对于已经探索出标准化模式的FMCVB-PG技术，严作勤教授认为还有优化空—

精确通道可以继续优化。目前FMCVB-PG中山技术和专利手术工具可以保证植骨和植骨通道能够完美匹配，尽可能接近软骨下3mm左右，并获得稳定性。

但是什么位置是最佳通道，手术中如何根据术前MRI和SPECT-CT中坏死病灶的大小和位置进行重建，他认为通过术中导航和VR技术可以使通道更加准确。

早期诊断和治疗可以获得最好的疗效

虽然目前FMCVB-PG技术已显示出良好的初期疗效，其规范且易于掌握的方案使其有望在基层推广，但对于病情过度进展的患者，手术效果会大大降低。

严作勤教授建议，患者如果习惯饮酒或使用激素，髋关节周围感觉不适，应尽快就医，并进行核磁共振检查，确认是否发生股骨头坏死。

对于股骨颈骨折或髋关节脱位的患者，最好在手术或复位后3-6个月内复查MRI，尽早排除股骨头坏死的可能性。一旦发现股骨头坏死，小范围观察和大范围股骨头坏死，应在术后6个月至1年内采取修复手术，避免股骨头塌陷的发展。

本文开篇:医疗行业

作者:刘

主管编辑:田

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