正常子宫图像 20张B超图文详解：常见16种妇科疾病典型超声表现

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16种常见妇科疾病的超声表现

正常子宫和双侧附件的超声检查

妇科超声检查的主要器官包括子宫、双侧卵巢和输卵管。

子宫的垂直和水平视图

b超下左右卵巢

一个

子宫

随着年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形状和子宫与宫颈的比例都有明显的变化。

纵向切开呈倒梨形，横向切开呈三角形、椭圆形。育龄妇女长径约5.0-7.5厘米，前后径3.0-4.5厘米，左右经4.5-6.0厘米，儿童未成熟子宫长约2-3厘米，子宫与宫颈比例约为1: 2。成年不育性子宫长约5.5-8m，子宫与宫颈之比为1 ∶ 1。经产妇的子宫长约9-9.5厘米，子宫与子宫颈的比例为2: 1。更年期女性子宫逐渐缩小，60岁后恢复到幼稚子宫形状。

子宫内膜随着月经周期的变化而变化。经期子宫内膜均匀低或等回声(A型)，约3-6mm，增殖期子宫内膜可达10mm，呈“三线征”(功能层低回声，基底层高回声，宫腔线高回声，即B型)。与均匀的充血相比，分泌期约10-13毫米厚。

2

卵巢

它是一对扁平的椭球体，位于子宫两侧，表面不平整，大小随年龄而异。儿童和老年卵巢较小；成人卵巢较大。为了便于记忆，正常成年女性卵巢体积约为(长×宽×厚×0.5)。卵巢在腹腔内解离，卵巢的位置变化很大。另外，超声波可以直观的观察整个卵泡发育过程，也就是监测排卵，这里就不说了。

三

输卵管

由于输卵管细而弯曲，位置不固定，周围被肠管覆盖，正常情况下无法清晰显示。盆腔有液体时，可由无回声区衬托，或有输卵管积水等输卵管疾病时，可发展。

子宫病变

一个

正常早孕和流产

正常早孕:宫腔内可见低回声的孕囊，其中可见卵黄囊甚至胚芽，可见原有的心导管搏动。

正常早孕

先兆流产

堕胎分为:

①先兆流产:孕囊大小与妊娠周数一致，子宫壁与胎膜之间出现新月形无回声区，胎芽或胎儿及胎心无超声可检出的异常。

②不全流产:子宫增大，宫腔内有杂乱的回声团，宫颈管开放。

③完全流产:子宫大小正常或略满，宫腔内回声均匀，子宫内膜线清晰，呈线状充血。

④流产不可避免:胎囊位置下移至子宫下部，胎囊变形、缩小、张力低。囊内无胚芽胎心回声，宫颈口开放，胎囊可突入阴道。

⑤稽留流产:子宫略小于胎龄，宫内回声紊乱，未见正常胎儿回声，胎头畸形，胎儿组织结构无法辨认。胎囊萎陷或宫腔内有较大的无回声区(羊水)，其中无胚芽组织，或有胚芽但无原心管搏动。

2

子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，子宫腺肌病

①子宫肌瘤

●子宫增大与肌瘤的大小和数量有关

●子宫形态改变，轮廓不规则，单发肌瘤可见结节状低回声声光肿块，多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态异常，表面不平整，肌间肌瘤可引起子宫内膜线偏离或变形，黏膜下肌瘤可使子宫内膜线消失。

②子宫腺肌瘤和子宫腺肌病

●子宫腺肌瘤发生时，子宫均匀性增加

●肌肉层增厚，有几个小的无回声区(由囊性积血引起)

●子宫大小和内部回声经常在月经前后变化

●若形成腺肌瘤，可使子宫局部隆起，不对称增大。肿瘤边缘不规则，边界不清，无包膜回声，多位于子宫后壁。

子宫肌瘤

子宫腺肌病

三

宫腔异常回声

●宫腔内可见不均匀的低回声或高回声肿块，呈水滴状。子宫内膜较厚时，子宫内膜可见不均匀回声，蒂部可见点状或短血流信号。考虑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤的可能性。

●药物流动或人工流产后，b超显示宫腔内有不规则高回声或不均匀低回声团块，与正常肌层不明显，宫腔内混有无回声或低回声积血，彩色多普勒超声显示绒毛植入部位有局灶性丰富血流信号。

●子宫内膜增厚，育龄妇女子宫内膜厚度> > 12mm，绝经后妇女> 5 mm。回声为局灶性弥漫不均匀回声，可侵犯子宫肌层、宫颈甚至膀胱。彩色多普勒超声显示“丰富的彩色血流信号”。

●宫腔内可见或未见正常妊娠结构，充满蜂窝状小圆形液体暗区，子宫增大，肌层薄，双侧附件区多房囊性肿块。

子宫内膜息肉

宫内妊娠残留物

子宫内膜癌(图1)

子宫内膜癌(图2)

葡萄胎(图1)

葡萄胎(图2)

卵巢病变

一个

卵巢非肿瘤性囊肿

包括:卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿，一般体积较小，可自行消退。卵巢囊肿通常表现为附件区无回声区的囊性肿块，成熟后由于卵泡不成熟或不排卵而不断增大，卵泡未破裂或闭锁。卵泡液保留形成囊肿，一般直径1-3厘米，最大不超过5厘米。

2

卵巢冗余囊性肿瘤

不能自行消失的真瘤继续生长，包括浆液性囊腺瘤(癌)。

三

畸胎瘤

①脂-液分层

肿瘤内有一条强回声水平线，线以上为脂质成分，呈均匀致密的微小光斑，水平线以下为液体无回声区。

②面团符号

肿瘤的无回声区有光回声，边缘清晰，附着在囊壁的一侧，是由毛发脂肪形成的肿块引起的。较少见的有瀑布状或垂柳状、星形花状、直立结节状、结构紊乱状等。

四

子宫内卵巢莫名其妙的子宫内膜异位症

临床表现常为继发性痛经，并逐渐加重。超声显示如下:

①子宫后方出现圆形或不规则的无回声区

②壁厚，内壁不光滑，中等大小，一般5-6 cm。③无回声区可见不均匀的散射光斑回声。

五

卵巢恶性肿瘤

生长快，病程短，妇科检查肿块坚硬固定，腹水常伴有盆腔浸润。

超声特征

①肿瘤形状不规则，轮廓模糊。

②边缘回声不全或中断，厚薄不均。

③内部回声强度不等，表现为弥漫性散射光斑、光团、出血坏死，囊变时可局部形成无回声区。

④常伴有粘连性腹水征。

⑤CDFI检查显示肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具有速度快、阻力低的特点。

六

多囊卵巢

卵巢均匀性增强，包膜增厚，回声增强，髓质增大，在一侧或双侧卵巢中可见12个以上直径< 10毫米的卵泡呈轮状排列或项链状

卵巢囊肿

卵巢粘液囊腺瘤

畸胎瘤

卵巢巧克力囊肿

卵巢瘤

多囊卵巢

输卵管病变

一个

输卵管妊娠

输卵管妊娠最常见于壶腹妊娠。超声表现因妊娠月份、出血量和发生部位而异，大致可分为以下三种类型:

①胎儿囊型:输卵管壶腹内可扫描到一个完整的大小约2厘米的无回声囊。彩色多普勒有时显示胎芽和胎心搏动。外周血流丰富。

②肿块型:输卵管已破裂或流产，流出的胎囊组织与血凝块凝集在一起形成肿块。彩色多普勒常显示肿块内血流丰富。

③出血型:宫外孕破裂后，腹腔内出现大量出血，导致腹腔内多处出现不规则的自由无回声区。

2

输卵管积水或脓肿

输卵管增厚增大，超声可见。输卵管局部显示香肠样改变，显示粘膜皱襞。

异位妊娠

输卵管积水

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来源|即时超声波