不伤肝的降脂药 血脂高，长期吃“他汀”会伤肝是真的吗？什么情况下需要停药？

高脂血症——这是一种几乎所有人都知道的慢性病，患者人群庞大。无论病因是不健康的饮食习惯还是家族遗传，医生通常更倾向于使用他汀类药物进行治疗。

目前，“他汀类”是治疗高脂血症等一系列心脑血管疾病的常用药物。但很多患者对他汀类药物非常耐药，不用药、不按时用药、少用药的情况也很多。原因无非是“他汀类药物太多伤肝”、“副作用太多”、“高脂食物能控制血脂太少”等等。

高血脂的危害不能说太多遍。为什么？因为血脂水平是心脑血管疾病的重要影响因素之一。“他汀”是否像别人说的那样对身体有伤害？一定要吃高血脂吗？这么多药名，什么样的“他汀类”最合适？让我们一起看看。

李叔叔是一位高脂血症患者，多年来一直服用他汀类药物。最近，他拒绝服用这些药物，因为他在网上看到“他汀类药物过多会损害肝脏”。结果，随着药物的停用，原本得到很好控制的病情变得严重起来。一家人把黎叔送到医院，经过医生的治疗和劝说，他又把药吃了。但不知道他会不会再抗拒吃药。

类似的例子不胜枚举。为什么高血脂的人容易决定停药？这可能与疾病的特点有关。平日里，高血脂并不会马上带来身体不适，“不痛不痒”很容易让患者对治疗产生懈怠感。

但是，擅自服药往往会给患者带来很多不良后果。比如因为停药后高脂血症不能很好控制，会增加血管壁的损伤；有血管斑块的患者，停药后会面临斑块脱落导致栓塞的风险；对于高危心脑血管疾病患者，会明显加重病情，增加心血管事件和全因死亡率。

如果把血管比作输送营养的管道，血液就像一碗皮蛋瘦肉粥。血脂就像这粥里的油脂。如果这碗粥是用脂肪而不是瘦肉做的，上面就会浮上一层厚厚的脂肪油。过多的脂肪和油会粘在管道上，久而久之会使管道的直径变窄，其内容物可能会拥挤而无法通过，最终堵塞管道。

因此，营养不能在血管中顺利输送。对于身体来说，堵塞的血管会缺血，随着血管内斑块的出现，动脉粥样硬化也就不远了。

所以，高脂血症是血管动脉粥样硬化的罪魁祸首，动脉粥样硬化是冠心病、脑梗塞、外周血管疾病的主要病因。可见血脂过高直接影响血管健康，必须积极治疗。

他汀类药物也被称为HMG-CoA还原酶抑制剂。简单来说，这种酶是人体肝脏合成胆固醇的重要物质，他汀类药物抑制了这种酶的作用，进一步阻碍了肝脏胆固醇的产生。这样就减少了人体内合成的胆固醇，从而达到降血脂的目的。

他汀类药物是临床证据最优质的降脂药物，但说明书中描述的不良反应却给人留下了“副作用大”的印象。那如何看待这个“矛盾”？

对此，我们不妨理解为药物会有不良反应，但他汀类药物的不良反应已经研究得比较透彻了。更彻底的研究它，并详细的告知患者，并不意味着它一定比其他药物有更多更大的副作用，而只是意味着我们对它的细节了解更多，更容易应对。

即便如此，我们也不能忽视病人的亲身经历。很多患者对他汀类药物的副作用印象很深，这种副作用来源于验血时发现转氨酶升高。

转氨酶是一种催化氨基酸和酮酸之间氨基转移的酶。它是人体肝脏正常运行必不可少的催化剂，肝细胞是其主要的生存场所。当肝细胞发炎、中毒、坏死时，就会受损，转氨酶释放到血液中，使血清转氨酶升高。

虽然3%的患者在使用“他汀类药物”治疗的第一年转氨酶升高，但通常仅轻微升高，且该值在转氨酶上限的三倍以内。如果只是单纯转氨酶升高，没有其他异常指标或症状，也不用急着停药，要咨询医生。一般来说，转氨酶指标会随着持续用药或剂量调整而逐渐恢复正常。

临床上，他汀类药物引起严重肝损伤的概率仅为每年每百万使用他汀类药物的患者2例左右，非常低。

另一个担忧是他汀类药物引起的肌肉损伤。

根据药物说明书，他汀类药物引起的肌肉问题包括肌痛、肌病、肌炎、横纹肌溶解，这些不良反应是进行性的、严重的。其中，他汀类药物诱发横纹肌溶解症的风险在4‰~ 2‰之间。老年患者相关肌肉问题的发生率从0.8%到13.2%不等。

因为肌痛是一种主观感受，老年人的运动损伤容易被认为是他汀类药物的不良反应，所以肌痛和他汀类药物的关系不能完全等同。我们建议服用药物后出现肌痛的患者，尤其是老年患者，应及时向医生汇报。医生通常为病人检查肌酸激酶。只有肌酸激酶指数高于三倍时，才需要停药。如果只是稍微增加，他们可以继续服用。定期监控指标就行了。

鉴于他汀类药物确实存在转氨酶升高、肌痛甚至横纹肌溶解等不良反应，关注服药后的身体表现是非常正确的。需要提醒的是，类似不良反应已经发生，切记不要自行停药，要就医评估用药的必要性和风险，权衡利弊，进行个性化调整，以获得最佳治疗效果。

你可能已经注意到了，有很多种降脂药物叫做“他汀类”，如阿托伐他汀、罗苏伐他汀、匹伐他汀等。它们的疗效有什么区别，适合哪些类型的患者？

虽然各种他汀类药物的名称和单芯片剂量不同，但他汀类药物的日剂量对于降低低密度脂蛋白有各自的等效剂量。

从上表可以看出，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可以使LDL降低一半左右。因此，对于高低密度脂蛋白或其他“他汀类”降脂效果差的患者，可以选择这三种“他汀类”。

此外，由于代谢途径不同，虽然与氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀相互作用的药物相对较少，但具体药物要具体分析。一起使用多种药物的患者可能希望请药剂师根据药物清单给予用药指导。

鉴于“他汀类药物”种类太多，无法用三言两语来形容。如果患者对用药有更多的疑问，建议去各大医院的药物咨询室进行分析评估，找到最适合自己的药物。