低价药涨价采购难 浙江省卫计委正拟定解决方案

“这是我夏天最常用的药。怎么一下子翻倍了？”林女士的脾气就像夏天的温度。

前几天，林女士向《钱江晚报》记者爆料。宝鸡丸很多家庭都涨价了，夏天总是有。“本来想在家里多买几盒，现在买了胃火。”林冉女士到单位医务室和社区卫生服务中心，说她缺货。在药店，一盒宝鸡丸的价格从去年的8元涨到现在的15元。

根据钱江晚报记者进行的一项调查，宝鸡药丸并不是最近唯一涨价并售罄的低价药物。即使在公立医院，很多列入招标名单的低价药品也很难进，医院不得不通过自己的渠道购买更贵的替代品。

低价药怎么了？看病费用会增加吗？

去年有很多8元钱

今年涨到了15元

林女士住在杭州的东部。说起自己最近买药的经历，她有些不解，还有点生气。

林女士很注重家人的健康，定期在家整理小药箱，该加的加，该扔的扔。“保济丸是我们家常年用的药。就是有点晕，恶心或者稍微拉肚子。一瓶半吃一瓶很快就好了。对全家都很有效。”林女士说，天气变热后，她认为中暑和腹泻更容易发生。她想多买几盒保济丸，但是气坏了。

林女士的单位有一个医务室，她过去常常在那里配药以方便。这次她也像往常一样带着医保卡去了医务室。结果她被告知“宝鸡丸完蛋了”。至于什么时候会有，医务室医生无法给出具体的时限。因为家里有存货，她会回去，暂时耐心等待。但是她想不到。半个月后，当她再次跑到医务室时，得到了和上次一样的答案。

“医生建议我买一些藿香正气水代替，但是藿香正气水里面有酒精，我妈不能喝。这种方法对我不起作用。”无奈，林女士只能去药店买了。

一周前的一个周末，林女士拿着医保卡去药店，第一次碰到一家普通人的药店。在货架上，她找到了宝鸡丸，定价15元，但她清楚地记得，上次买的时候，只花了8多元。“你的保济丸怎么这么贵？”林女士质问药店工作人员，对方笑着回答:“今年涨价了，我们的进货价也涨了不少。”

林女士没有再问任何问题。她出去后，去了华东武林药店。她问的时候，保济丸的价格也在15元，然后她去海王，保济丸还是15元。

涨价和缺货

不只是宝鸡丸

《钱江晚报》记者在杭州几家药店收集了一圈。药店里供应量最大的是广州王老吉药业生产的宝鸡丸，各大连锁药店的价格都在15元。钱江晚报记者在滨江一家小药店只看到了同样的8.5元的宝鸡丸。“我们很久以前就进了这批货，还没有卖完，”工作人员说。"下一批商品的价格也会上涨."

在价格比较稳定的医院，宝鸡丸直接断货。下城区长清超明社区卫生服务中心浙江大学玉溪社区卫生服务站好几个月没进宝鸡丸了。"夏天过后，每周都有四五个居民来我们这里买宝鸡药丸."社区医生潘雪峰告诉《钱江晚报》记者:“但是没有办法，我只能开处方去药店买。”

事实上，价格上涨和廉价易得药物的短缺并不仅仅发生在宝鸡丸上。

钱江晚报记者在杭城几家医院了解到，维生素K1、双氧水、普萘洛尔片、酚酞片、维拉帕米片、烟酸片、呋塞米针等低价药品难以购买。

低成本制药公司生产能力不足

医院别无选择，只能绕开招标目录

为什么医院买不到这些低价药？原因很简单，因为现在人工成本和原材料成本都在上涨。如果按照一年一次的竞价价格制定年度药品价格，一些低价药企将面临没钱赚甚至停产一箱的局面。制药公司将不再生产这些低价药物。

但招标目录中的药品标注明确，生产厂家和规格有规定。医院买药都要经过这样的流程。招标目录中的低价药品买不到怎么办？

某三甲医院药剂科负责人告诉《钱江晚报》记者，为了购买低价药品，只能绕开招标采购目录，自行联系厂家购买药品。“严格来说，这是不符合的，但是没有办法，药品不能缺。”

比如负责人说，在招标目录中，维生素K1的价格是1.3元1个，13元1个，但是他们只能买其他药厂生产的剂型，5.8元1个，58元1个，涨价了3.4倍。

此外，用于手术和环境消毒的双氧水在招标目录中分别列为1.1元100ml和3.7元500ml，但他们只能以100ml 3.65元和500ml 11.25元的价格向不同厂家购买双氧水，涨价幅度分别为2.3倍和2倍。

看似价格呈指数级上涨，但由于原价不高，患者增加的支出有限。但值得注意的是，医院从其他渠道购买的药品不能纳入医保，患者要自费承担。

病人看病要多花多少钱？

“例如，维生素K1用于凝血障碍患者的止血。一次就行，最多需要注射两次。”红十字会医院急诊科主任黄告诉《钱江晚报》记者，这样一来，一次治疗最多只需要多支付11.6元的维生素K1。

省卫生计划委员会:正在制定解决方案

保持低价药品缺货

如何打破低价药的尴尬局面？浙江省卫生计生委正在制定相关计划解决这一问题。

首先要明白什么是低成本药物。

“按照国家分类标准，低价药品是指日均使用费用不超过3元，中成药不超过5元的药品。”卫生计生委药品监督管理司司长王伟表示，对于低价药品，根据药企的销售和成本，允许有一定的提价空。“一般根据企业的申请，每季度评估一次。如果要涨，涨幅不会超过30%。”

涨价后，低价药不能超过日均使用成本的硬杠杆:西药不能超过3元，中成药不能超过5元。

“虽然低价药品有一定的增加，但从整体情况来看，患者的治疗价格和药品成本都在下降。”王镇告诉《钱江晚报》，自2015年7月1日起，《关于改革和完善公立医院药品集中采购机制的意见》正式实施。除了招标，还有和药品供应商的价格谈判，网上采购，定点生产招标，议价采购。各省整体药价处于较低水平。

尤其是癌症靶向药物等高价药物，浙江人现在付出的比过去少了很多。" 2015年集中竞价平均价格下降12.98% . "王伟说:“根据2016年的数据，浙江全年节省了60亿元的药品支出。”

王伟告诉钱江晚报，卫生计生委也注意到，该医院私下购买了维生素K1、双氧水、速尿针等低价药品。“关键是价格问题。”王镇表示，在价格问题的背后，原材料、生产成本、原材料定量供应等诸多因素与企业为了垄断市场交织在一起。

如何解决这个问题？“我们现在正在考虑两个方案，一是与相关部门合作，对相关产品进行成本调查，二是建立新的采购机制。”王伟表示，这样的机制是对现有规定的突破。“需要招标采购领导小组审核后才能最终确定。”他没有透露更多细节。

另一方面，卫生计生委也在谈药企，让药企承担履行合同的义务。“根据中标合同，他们不能正常供货。其实可以解约，但是他们出来之后，那些药恰恰是医院必须用的。这就是市场供求矛盾。”王镇在接受采访时说，故意不供货怕损失的情况还没有出现，但仍有因原材料限制导致生产不足的情况。