会厌逐瘀汤 喉科治病之良剂——会厌逐瘀汤

蔡富阳教授运用回皮逐瘀汤治疗咽部疾病的经验

蔡富阳是我国第二批名中医学术经验传承人的导师，擅长运用经方辨证治疗耳鼻咽喉疾病。现将他运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病的临床案例列举如下，以资佐证。

1探究病源，坚守药方的意义

回皮逐瘀汤是王清任创制的逐瘀汤之一，出自《夷陵改错》。它最初是为“痤疮皮疹治疗五六天后饮水呛咳”而设计的，其中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；用柴胡、枳壳调行气，郁滞可使行气、血瘀消失；生土配当归能养血活血，能祛瘀不伤阴血；桔梗、玄参、甘草能清咽解毒消肿。所有药物都具有活血化瘀、行气散结、消肿利咽的作用。

此方是治疗咽喉部瘀血的良药，能活血不耗血，祛瘀生新，利咽散结。

咽喉是人体饮食和呼吸的主要通道，是全身经络循环的关键。咽下去，在喉咙里呼吸发音，生命危在旦夕，身患疾病，对人造成极大伤害。但咽喉疾病是由六邪外邪、七情内伤、饮食疲劳等两个内外因素引起，或者是内外因素干扰脏腑，导致脏腑功能失调、阴阳不和、气机不畅、瘀血阻络、咽喉不通。

在治疗咽喉疾病时，医生多从火痰论治或一味滋阴润燥，但效果并不理想。蔡氏认为辨证不够全面，没有掌握瘀血阻络的病因病机。为此，蔡氏借鉴王清任活血化瘀的学术思想，选用会厌化瘀汤，并坚持用加减方治疗喉部疾病，取得了满意的效果。

2辩证处理，灵活加减

2.1声带小结

王，女，28岁，教师。患者声音嘶哑已有年余，六神丸、金山子花宝、北豆根片治疗效果不明显。现在他意识到喉咙干痛，干渴干渴。检查后会厌充血，暗红色，韧带肥厚。两侧三分之一的自由边呈米粒大小的对称结节。发音时韧带不全，舌红，苔黄干，脉细涩。

诊断:韧带结节(阴虚血瘀，咽痛)，辨证:肺阴不足，气滞血瘀。治疗:滋阴清热，活血化瘀。

配方用回皮逐瘀汤加减:桃仁、红花、桔梗、柴胡、枳壳各6克，当归、生地、赤芍、玄参各9克，地骨皮15克，桑白皮10克，牛膝20克。服用15剂后，发音正常的结节消失。

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肺主气，脉自气管上行至声带、会厌。肺若因潜热上升，循经而蒸，则热滞于血络，气血凝滞则声带增厚或成结节。肺气从咽喉(声带)升起。声带如果被结节堵塞，不能开合，就会造成发音不良，声音嘶哑，所谓“金瘀血不发声”。此例用会厌逐瘀汤治疗，以祛瘀开音为主。加入地骨皮、桑白皮，清除肺经潜热，使热量不蒸而散。与牛膝同用，能入血通络，引热降逆，活血化淤。这些药物联合使用可以祛瘀清热，使结节自流平。

2.2韧带息肉

徐，男，40岁，工人。患者声音嘶哑半年多，在当地人民医院确诊为“声带息肉”。他不愿意接受手术，寻求中医治疗。在患者左韧带的中间1/3处发现了一个绿豆大小的暗红色息肉，蒂光滑。症状为声音嘶哑、四肢肥胖、疲劳、声音沉重、咳嗽痰多、舌质暗红、苔腻黄、脉沉。

诊断:声带息肉(瘀血痰凝咽喉)。辨证:痰湿侵肺，瘀血阻络。治疗原则:化瘀通络，祛湿化痰。

配方用回皮逐瘀汤、二陈汤加减:桃仁、红花、当归、地黄、赤芍各15克，甘草、桔梗、枳实、陈皮、半夏各12克，茯苓30克，青皮各10克，白芥子9克。服用18剂后，患者痊愈，检查后息肉消失。

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息肉也叫赘肉。这个病人的声带息肉是一个多肉的肿瘤，有蒂，表面光滑。蔡氏治疗耳鼻喉息肉的基础是痰瘀互结。他认为息肉多为经络淤血、痰湿堵塞所致。

该患者为痰瘀阻络所致，故选会厌逐瘀汤化瘀通络，二陈汤健脾化痰治疗。加苍、白术祛湿，枳实合二陈汤治疗痰湿有“推墙抵墙”之功，白芥子温入肺，化寒化湿凝痰。这些药物的组合可以达到健脾复肺、祛湿化痰、化瘀通络、散结息肉的目的。

2.3会厌质量

张，女，40岁，干部。

声音嘶哑了几个月，逐渐加重。在一家省级医院被当作声带小结治疗。在北京某医院检查后，发现会厌有一大坨黄豆，吃了西药抗生素、磺胺类药物、维生素后仍治愈。患者咽喉部会厌充血，有大块黄豆，色泽鲜红，自觉咽干痛，声音嘶哑，口唇咽干，渴饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。

诊断:会厌肿块(瘀血阻络)。辨证:瘀血阻络，金不声。治疗原则:活血化瘀，滋阴清肺。

处方:加味回皮逐瘀汤:桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草各12克，生地、当归、玄参、赤芍各15克，寸冬、沙参、百合各20克，蝉蜕、胖大海各10克。服用上述19剂后，患者意识到检查后症状改善，肿块消失。

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在这种情况下，肿瘤起源于会厌，靠近喉，肺部的经络沿着喉穿过会厌。肺阴不足，阴虚血涩，运行不畅，卡在会厌。凝结的话会变成一坨。用会厌逐瘀汤治疗，化瘀散结，阴血自生。加上寸冬、沙参、百合滋阴润肺，蝉蜕、胖大海治疗哑嗓。药证一致，所以效果很好。

2.4颗粒性咽炎

赵，男，43岁，干部。他有慢性咽炎病史，长期中西医结合治疗。咽后壁粘膜充血水肿，呈片状滤泡，自觉咽干痒，时有吐白粘痰，心内发热，外寒梦多眠，舌质紫暗，舌苔白微腻，脉沉弦。

诊断:颗粒性咽炎(咽喉关节痛)。辨证:血腑郁热，痰与火相合。治疗原则:活血化瘀，软坚散结。

处方用回皮逐瘀汤、小乐丸加减:桃仁、红花、桔梗、柴胡各10克，当归、地黄、赤芍、枳壳各20克，牛膝、川芎、甘草各15克，玄参15克，生蚝12克，大贝9克。当患者取上半部时，咽腔充血明显减轻，淋巴滤泡消失，所有证候消除。

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落珠喉炎是临床常见的喉炎疾病之一，以咽后壁产生的滤泡命名。现代医学认为该病是由于咽后壁黏膜下淋巴组织颗粒性增生，导致咽腔和声带的炎性病变，故又称颗粒性咽炎。

此病多因情绪低落，肝气郁结，久火郁结，患津液，瘀血阻络，咽喉郁结所致。临床治疗常采用疏肝理气、祛湿化痰、祛瘀开结的方法，但效果缓慢，难以治愈。蔡氏严格遵守回皮逐瘀汤的处方，用小乐丸补血活血，软坚开结。方中牛膝、川芎活血养血，引血下行；玄参滋阴清热，大贝化痰散结，生蚝软坚消痈。所有的药都是配伍的，药都是中肯的，所以有敲鼓的效果。