治滑膜炎怎么办 滑膜炎是怎么回事儿 得了滑膜炎应该怎么治疗 滑膜炎的诊治与预防

滑膜炎，这个病的名字，已经被很多患者谈论过了。只要是关节痛，首先要给自己看病。仔细一问，什么是滑膜？滑膜炎怎么了？很多人都很迷茫。今天，山东省医院骨与关节外科专家袁林应邀就滑膜炎的诊断、治疗和预防进行演讲。

首先，本文提出了滑膜炎患者在门诊咨询中会遇到的几个常见问题，以及滑膜炎治疗中存在的一些误区:

(1)医生，听说滑膜炎治疗的很好，滑膜炎真的能治好吗？

(2)医生，我有滑膜炎。吃了几天抗生素，还是没有好转。

(3)医生，我主要是关节肿，积水。为什么给我开止痛药？

(4)医生，我膝关节积水了。我抽过几次，每次抽完，过几天又发涨。

滑膜炎是什么？

找出什么是滑膜炎。首先，什么是滑膜？

这就需要我们稍微了解一下关节的解剖结构。一个完整的关节由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。关节的骨骼之间有一定的间隙，充满关节软骨，被关节囊包围，形成一个密封的空腔和关节腔。如果把关节腔比作一个房间，滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜是附着于关节腔内壁的一种软组织，其主要职责是分泌滑液，即分泌关节润滑剂，保护关节软骨。

由于关节腔内存在滑膜，理论上人体任何关节都可能发生滑膜炎，但临床上最常见的滑膜炎是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。

所谓滑膜炎，就是人体的滑膜组织发炎。根据炎症的不同种类，可分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎常伴有明显的全身症状，易于诊断，通常可治愈。我们通常所说的滑膜炎，往往是指无菌性滑膜炎，因为后者在临床上更为常见，且症状延长，治疗也相对顽固，所以今天我们将重点介绍膝关节无菌性滑膜炎。

无菌性滑膜炎:顾名思义，就是没有细菌感染的滑膜炎。请记住！无菌性滑膜炎不需要抗生素！你不需要抗生素！你不需要抗生素！(重要的是说三遍)虽然没有细菌感染，但其症状也是以红肿热痛为特征，所以我们也称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。

急性滑膜炎往往可以通过积极治疗治愈，不留后遗症。如果不及时治疗，会变成慢性滑膜炎，经常复发，影响运动能力，降低生活质量。

滑膜炎是什么原因引起的？

根据不同的年龄，滑膜炎的原因是不同的:

1.青年人滑膜炎:青年人膝关节滑膜炎主要由膝关节扭伤和各种关节内损伤引起，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血表现为急性创伤性膝关节滑膜炎。另一个原因是风湿、类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵入关节滑膜，引起急性滑膜炎，或延迟并最终演变为慢性滑膜炎。

2.老年人滑膜炎:膝关节滑膜炎，多继发于老年人膝关节骨性关节炎，主要由软骨退变、骨质增生(骨刺)引起的机械生化刺激所致，继发于膝关节滑膜水肿、渗出、积液。

3.儿童滑膜炎:儿童滑膜炎通常发生在旅行和爬山后，或继发感冒和发热后。儿童通常在短时间内进行大量运动或长时间行走，这是攀爬的诱因，有些儿童还会摔倒和扭伤。

4.过度运动:常见的长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑，或长期旅行行走，运动量增加。关节肿胀型以过度运动后肿胀为主，疼痛程度不一。

滑膜炎有哪些症状？

膝关节滑膜炎不受年龄限制，任何年龄均可发生。对于年轻人来说，他们通常运动量较大，因此在运动过程中容易出现肿胀、疼痛、行动困难、跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀、紧张或关节穿刺出血等情况。

老年人通常表现为慢性滑膜炎，关节疼痛，肿胀明显，上下楼梯明显，僵硬不灵活，流动时有咯吱声。儿童滑膜炎症状，儿童发病部位多在髋关节，儿童坐着、运动、走路都会感到疼痛；会出现踮脚(一瘸一拐)的现象；发病时间多在感冒后的一个时期，发病初期父母很难发现或误诊。

(1)轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀、行走吱嘎声、上下楼梯或用力时关节疼痛或不适；长时间行走，关节感觉发热僵硬，疼痛加剧。

(2)中度症状包括关节肿胀、关节腔积液、无明显疼痛、下蹲或弯腰不适、部分患者肌肉萎缩、过度运动后肿胀。症状早上轻微，晚上加重。不能走很久。如果你走得更多，你的腿会感到酸痛，你的液体会增加。

(3)严重症状包括关节肿胀疼痛，伴有积液、骨刺、游离骨。

滑膜炎如何诊断？

膝关节滑膜炎的诊断需要由关节外科专家来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀疼痛的病理因素，才能确诊为滑膜炎。

通常医生会先给病人做一个简单的体检，看看有没有明显的积液，同时了解关节的活动度。同时需要进行血液检测，排除是否存在传染性或风湿性免疫疾病；

膝关节x光片是必须的。医生可以通过膝关节X线片排除肿瘤或大的器质性病变，也可以了解关节的一般状态和关节间隙的情况；如有必要，可能需要做一个联合MRI检查。只有MRI能清楚地看到滑膜组织，也能清楚地看到关节腔积液。对于儿童滑膜炎，需要b超诊断。在严重的情况下，需要进行关节腔抽吸试验。

检查发现膝关节屈伸受限，疼痛难蹲。关节周围有局限性压痛点，髌骨浮动试验阳性。慢性损伤滑膜可能没有明显的外伤史，主要表现为膝关节软，活动受限，肿胀持续，不敢深蹲。活动增加，休息后增加，减少。长期患者可以感觉到膝关节囊的肥大。多膝关节积液或反复积液者，可做关节积液检查，可反映滑膜炎的性质和严重程度。因此，关节穿刺和滑液检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。

滑膜炎应该怎么治疗？

毫无疑问，大多数滑膜炎是可以治愈的。一般情况下，我们说的滑膜炎大多是指无菌性滑膜炎。抗生素(青霉素、头孢菌素、克林霉素等。)都是消炎无效的。所以患者经常在门诊跟我抱怨，滑膜炎用了很多抗生素，一点效果都没有。

对于这些患者来说，他们真正需要的是另一种非甾体抗炎药，往往具有镇痛作用。所以在普通人眼里，这些药物就变成了单纯的镇痛剂和镇痛剂，很多患者都有一定的排斥心理。其实这种药对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中不可缺少的方案。这种药物可以通过消除关节腔和滑膜的炎症来达到镇痛的效果，同时可以缓解关节肿胀。

关节腔积液，少量积液可自行吸收；对于大量关节腔积液患者，不建议反复泵液。关节腔就像一个蓄水池。如果进水龙头关不上，不管怎么抽水，水库里总会有水进来。也就是说，如果滑膜炎得不到控制，反复分泌过多的滑液，无论你怎么提取，关节都会继续肿胀。只有真正控制滑膜的炎症，滑膜才会不分泌液体，从而真正彻底地控制关节腔积液。

无菌性滑膜炎的治疗方法一般分为以下三种:

(1)药物治疗:目前治疗药物主要是非甾体类抗炎镇痛药，主要分为口服和外用两类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜慢性炎症或严重急性创伤的治疗作用有限。口服药物和外用药物作用机制相似，可以缓解疼痛等不适症状。对于关节炎患者，硫酸或氨基葡萄糖盐酸盐可联合使用。

(2)关节腔积液抽取(不推荐):主要目的是缓解关节腔内压力，改善关节疼痛、屈伸受限等症状，适用于关节腔积液较大的患者(术中必须严格执行无菌要求，防止关节感染)。对于重症滑膜炎患者，也可以考虑在抽吸手术后使用弹性绷带对患膝关节进行适当的压迫，以减缓积液的产生。

(3)关节腔注射疗法:包括封堵针、玻璃酸钠注射等。，这通常与关节腔积液的抽吸治疗一起进行。首先将关节腔积液尽可能吸干净，然后将封堵针或透明质酸钠注射液直接注入关节腔，再用弹性绷带适当包扎关节腔。

(4)排除刺激因素避免滑膜炎:对于急性损伤引起的滑膜炎，需要制动关节2-3周，同时避免关节受凉，避免急性期运动，减少步行距离。滑膜炎患儿也可以通过皮肤适当牵引。

(5)外科治疗:针对类风湿、强制性脊柱炎等引起的年轻滑膜炎患者。、和绒毛结节性滑膜炎，如有必要，可考虑手术切除滑膜，以避免对关节软骨和骨组织的进一步损伤。

对于老年人来说，继发于骨质增生、骨关节炎或其他内科疾病治疗不当(最常见的是类风湿)导致的严重滑膜炎患者，除了滑膜炎外，主要问题是关节软骨表面的磨损或侵蚀，单纯的滑膜清洗和切除并不能从根本上解决问题。此时应优先考虑全膝关节表面置换术。

在用人工关节假体置换病变关节面的同时，应彻底清除关节腔内的炎性滑膜组织，以确保不会出现炎性积液(术后关节腔内有血性积液)。结合专业规范的个体化术后康复训练计划，患者基本可以恢复到正常或接近正常的生活状态。

如何预防滑膜炎？

1.避免膝关节过度活动和劳损，尤其是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)。)更要注意劳逸结合。长期、过度、剧烈的运动或活动是滑膜退变的基本原因之一，特别是对于重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动增加了关节面的应力和磨损。

2.控制超重人群，需要适当控制饮食，调整饮食结构，减少热量摄入，将体重控制在适当范围内，降低关节压力和磨损程度，预防关节滑膜炎。体重过大会加速关节软骨的磨损，使关节软骨上的压力不均匀，引起滑膜炎。

3.适当运动，因为关节软骨的营养来自关节液，关节液只能通过“挤压”进入软骨，促进软骨代谢；适当的运动，尤其是关节运动，可以增加关节腔内的压力，促进关节液向软骨的渗透，减少关节软骨的退行性改变，从而减少或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

4.注意保暖，避免着凉。注意调整衣服，保护好容易发生滑膜炎的膝关节，停止渴求空调整，平时多注意运动，更好的预防滑膜炎。必要时戴护膝保暖，保护关节。

5.合理的饮食，避免酸性物质的过量摄入，饮食的酸碱平衡对滑膜炎的治疗和并发症的防治非常重要。老年人可以适当补充钙、维生素D等与骨代谢关节密切相关的药物，并进行适度的体育锻炼，以减缓骨组织的衰老和退行性改变。