【新医改评论】医改强音 | 以人民为中心，拿出改革实招硬招

今年是全面建设社会主义现代化国家，朝着第二个百年奋斗目标迈进新征程的重要一年。

近期，全国卫生健康体改工作电视电话会议、推广三明医改经验视频会相继召开，对今年的医改工作进行动员和部署，释放了细化实化具体工作措施的强音。梳理既往的工作，医改成效年年更上一层；展望今后的步伐，每一步都将持续提升老百姓和医务人员的获得感。

医改工作，始终为老百姓所关心、关切。在众多目光的关注之下，医改工作蹄疾步稳，多方协同发力，加大投入，持续拿出改革的实招、硬招。

01 国家部委“热心”医改

“十三五”以来，国家发展改革委以中央预算内投资带动医药卫生体制改革，累计安排中央预算内投资1748亿元，支持8459个医疗卫生项目建设，不仅实施了疑难病症诊治能力提升和中医药传承创新两大工程，更是在强基层方面大幅提高了对县级医院达标建设的支持力度，基本实现了对832个原国家级脱贫县的全覆盖。

“86%的公立县级医院和74%的县级中医医院达到二级及以上水平，医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。”国家发展改革委社会发展司相关负责人介绍，国家发展改革委会同国家卫生健康委等部门分两批支持的26个国家区域医疗中心试点医院，经过两年多的建设，部分试点医院已取得阶段性建设成效——1400余项新技术被引进至试点省份，700多名专家在试点医院常驻坐诊，试点省份2020年相关专科跨省外转患者数量较2019年平均下降28%，为实现“大病重病在本省就能解决”目标奠定了坚实基础。

着力解决好群众看病就医问题，必须毫不动摇地坚持公立医院公益性的服务方向，同时深化公立医院薪酬制度改革。“去年，人社部会同有关部门印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，稳步推进各地公立医院薪酬制度改革实施工作。目前，各地都已经制定了具体的改革实施方案，大部分省份已经出台有关文件，个别省份还在积极协调推进过程中。”人社部工资福利司相关负责人表示，薪酬制度改革坚持公立医院姓“公”的属性不动摇，与公立医院管理体制、运行机制、价格管理、医保支付、人事管理等改革相衔接，也特别关注协调发展问题，注重大医院和小医院、公立医院和公共卫生机构、基层医疗卫生机构的收入分配关系。

为推动公立医院改革与高质量发展，近期财政部、国家卫生健康委明确，中央财政拟支持实施公立医院改革与高质量发展示范项目，对地方推进公立医院综合改革等按规定给予补助，每个项目中央财政补助最高可达5亿元。

02 地方政府“实心”推进

加大对医改的投入力度，为的是老百姓和医务人员都能从改革中获益。为此，需要坚持以投入换机制，多方面着力推进改革。

“在国务院和省医改领导小组秘书处的精心指导下，三明市委、市政府研究制订《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，并召开全市医改再出发暨卫生健康大会，围绕解决‘群众健康怎么管护’‘医务人员怎么激励’‘医学人才怎么培养’‘优质医疗资源怎么扩容’‘医防怎么融合’‘中医药事业怎么发展’，对推进医改再出发行动进行全面动员部署。”福建省三明市市长李春表示，财政部、国家卫生健康委专项补助资金5000万元已下达各总医院，全部用于医疗服务与保障能力建设。在国家卫生健康委和国家中医药管理局的支持推动下，中山大学附属第一医院、中国中医科学院广安门医院先后与三明市签订合作共建省级区域医疗中心、闽西北区域中医医疗中心协议。目前，中山大学附属第一医院、广安门医院已派出16名专家驻点三明，帮扶该市13个特色专科建设，参与科室管理，成功开展多项高难度手术，带教人才。

与三明市的老百姓一样，浙江省的老百姓也提升了健康获得感。浙江省卫生健康委副主任俞新乐介绍，该省以供给侧结构性改革为主线，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，形成从“城市强”到“县级强”再到“县域强”的发展格局。紧扣“大病重病在本省就能解决”，委省共建、外引内联打造“医学高峰”，率先落地国家传染病医学中心和儿童区域医疗中心，外转住院病人明显减少；紧扣“一般病在市县解决”，推动省市共建、市区联动，延伸设置4个省级区域医疗中心，由13家三甲医院对口26个山区和6个海岛县，每月400余名专家下沉，开展新技术新项目500余项；紧扣“头疼脑热在乡镇村里解决”，将县域医共体建设作为解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破；省政府连续3年督查激励，县域就诊率、基层就诊率、乡镇卫生院门诊手术和住院服务开设率分别达到88.9%、53.6%、98.2%和72.8%。

重庆市也通过医改助推民生温度的提升。“2017年，重庆市以全面推开公立医院改革为契机，建立全市统一的医改监测信息平台。”重庆市卫生健康委副主任王卫介绍，平台将全市243家医院（公立224家、民营19家）的医院管理系统、财务系统等接入平台，建立次均费用、医疗收支、医保报销、上下转诊等116个基础监测指标和40余项分析监测指标，并根据医改重点任务动态调整监测指标，每月出具监测报告，每季度通报重要指标，推动区（县）和医疗机构加强过程控制。通过强化督导评价，使患者就医负担有所减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重由2016年的29.4%下降至2020年的28.2%，医院收入结构也进一步优化。

03 做改革促进派和实干家

改革风起云涌，内容丰富、经验鲜活的各地做法正蹄疾步稳地往前推进。

比如，吉林省、甘肃省积极推行检查检验结果互认共享；江西省、河南省推进紧密型县域医共体建设，促进医疗资源下沉；广东省、海南省、青海省对基层医疗卫生机构实行“一类财政保障、二类绩效管理”；广西壮族自治区加强基层机构建设，着力提升基层服务能力；云南省探索“省管县用”对口帮扶机制，增加省级三级医院编制，用于派遣人员帮扶能力薄弱的县；西藏自治区推进国家区域医疗中心、藏医医学中心和委省共建医院建设；新疆维吾尔自治区强化远程医疗服务，将远程医疗服务延伸至基层医疗卫生机构。

“这些成绩是老百姓实实在在能够感受到的。”国家卫生健康委体制改革司司长许树强介绍，各地各有关部门围绕政府投入、药品耗材集中采购、价格调整、医保支付、薪酬分配等重点领域加大改革力度，推动医改取得了新的成效。国家组织的药品和耗材集中带量采购有效降低了患者用药负担。2021年有19个省份调整了医疗服务价格，深化医疗服务价格改革在5个城市启动试点，探索完善价格管理和调整机制。医保支付方式改革在101个地市级以上城市进行试点并全部进入付费阶段，未来3年将实现全覆盖。薪酬制度改革全面推开，赋予医院更多分配自主权。扩大国家区域医疗中心建设试点，已完成布局26个，今年将实现在各省全覆盖。

许树强表示，国务院医改领导小组秘书处起草了今年的医改重点任务文件初稿，已经征求了各地、各相关部门意见。做好今年医改工作，总的要求是：坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，突出人民群众获得感，调动医务人员积极性，加快构建“一个格局”（有序的就医和诊疗新格局）、推广“一个经验”（三明医改经验）、抓好“一个试点”（公立医院高质量发展试点）、统筹推进一揽子改革任务，发挥医改领导小组秘书处作用，狠抓医改落地见效。

“抓好医改工作，要求我们以唯实求真的精神和强烈的责任担当，做改革促进派和实干家。”许树强表示，一方面，要加强医改工作人员队伍建设，各地要配足配强体改干部，增强医改工作力量，国家层面将继续组织培训班，提高大家对政策的理解和执行能力；另一方面，要加强医改智库建设，广泛吸收各领域专家参与深化医改工作，发挥专家在重点课题研究、医改政策咨询、解读重大改革举措等方面的作用，把各方力量凝聚到深化医改的旗帜下。