甲状腺功能5项 “甲功五项”正常就可以排除甲状腺疾病吗？

还应该考虑自身免疫性甲状腺疾病！

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甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，每年有无数的患者患有甲状腺疾病，因此甲状腺激素的血清学检测越来越为人所知。

目前阿公五项最常见的测量指标是甲状腺素()、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离。

那么，问题来了，阿公五项数值没问题，能不能坐以待毙，放松放松？

在一些临床病例中，患者出现甲状腺肿大等症状，甲状腺功能五项正常。这个时候要注意是不是自身免疫性甲状腺疾病(AITD)。

一个

什么是AITD？

自身免疫性甲状腺疾病是由自身免疫性疾病引起的一系列疾病的总称。在这些患者的血液中可以检测到抗甲状腺抗原的自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体。

其中，格雷夫斯病(中毒性慢性甲状腺肿)和桥本甲状腺炎以其发病率高而闻名。女性的患病率明显高于男性，大多数研究认为雌激素起着非常重要的作用。

2

TGAb应该看什么？

甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中常见的自身抗体，与甲状腺球蛋白结合后可导致甲状腺细胞的破坏，从而导致自身免疫性甲状腺疾病的恶化。

甲状腺球蛋白抗体升高通常是桥本氏病的前兆，需要及时治疗，采取正确合适的治疗方法，因此痊愈的概率很大。

格雷夫斯病患者的Tg由于TGAb的刺激而升高。

然而，在某些难治性甲状腺功能亢进症中，即使T4和T3正常，血清甘油三酯仍保持在高水平。

三

等待...为什么还有另一个TPOAb？

目前认为TGAb的水平代表自身免疫性甲状腺疾病的基本免疫状态，而抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)被认为是甲状腺破坏性抗体。TPOAb本质上是一种免疫球蛋白，与甲状腺过氧化物酶(TPO)反应产生抗原和抗体，会影响甲状腺激素的合成，导致甲状腺功能减退。

TPOAb主要用于以下几个方面:诊断桥本氏病(HD)、自身免疫性甲亢和Graves病、监测免疫治疗效果、检测家族性甲状腺疾病的可能性、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

四

AITD的表现如何？

自身免疫性甲状腺疾病有一些特异性症状:起病缓慢，患者一般无特殊感觉，常无意中发现甲状腺肿大，一般为弥漫性对称肿大，或一侧肿大明显。大多数情况下是无痛的，但往往是因为这个原因，病情进一步发展，使得后期治疗更加困难。少数病例可见轻微疼痛，压迫症状不明显。质地坚硬如摸橡胶，表面光滑，呈分叶状。常无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。

总结

阿公五测不能提示所有甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺疾病；

TGAb和TPOAb不同程度地反映了甲状腺功能的变化。

TPOAb和TGAb联合检测对大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断具有较高的临床价值。

参考文献:

[1]瓦西莱亚迪斯，布特佐斯，查里图迪斯，等.甲状腺球蛋白抗体可能是甲状腺乳头状癌内分泌学的一个潜在预测标记[J].安Surg肿瘤科，2014，21(8): 2725-2732。

甲状腺过氧化物酶自身抗体与克罗地亚患者成功非消融治疗格雷夫斯病后晚期恢复甲状腺功能亢进的可能性较小有关。《内分泌投资》，2014，37(1): 71-77。