恶性黑色素瘤图片 恶性黑色素瘤最新进展问答。（附图）

恶性黑色素瘤是一种起源于神经嵴黑素细胞的高度恶性肿瘤，是发达国家皮肤癌死亡的主要原因。中国的发病率很低，只有十万分之一，但近年来成倍增长，每年新增病例约2万例，成为严重危害我国人民健康的疾病之一。

大家都知道它的特点:恶性度高，易转移，预后差，对放化疗不敏感，所以可以称之为“癌王”。

中国很久没有得到人们的认可，连一般的医务工作者都很奇怪。很多人认为一旦得了这种病，就会变成“不治之症！”。近年来，黑色素瘤的免疫治疗取得了很大进展，出现了许多令人惊叹的药物，让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。

2015年8月，90多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己患有恶性黑色素瘤，癌细胞已经转移到肝脏。卡特接受了肝脏手术，去除了肝脏的黑色素瘤转移。但几个月后，医生发现他的脑部有四个黑色素瘤转移灶，于是他应用了抗PD-1抗体。2015年12月6日，卡特突然宣布，他脑部的4个黑色素瘤转移灶全部消失。

正常人平均有25-40摩尔。一般不用担心痣，也不用尽快治疗。但有些特殊部位的痣要尽早治疗，如四肢末端的痣，特别是脚、手掌、生殖器、粘膜处的痣，比较大，直接大于5mm，生长迅速，形态不规则，有出血溃烂的痣。还是要提高警惕，尽快去医院做预防性切除和病理

1.怎么知道家里痣变了？

非常实用的“ABCDE法则”:

答:不对称，颜料点一半看起来和另一半不对称。

b:不规则边缘(边框:1px实心# 000；“font-family:Tahoma；mso-ascii-font-family:“时代新罗马”；MSO-汉斯-font-family:“新罗马时代”>；，具有不规则的边缘或刻痕、锯齿等。，不像正常的色素痣，它有一个光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

c:颜色变异。正常色素痣通常是单色的，而黑色素瘤主要表现为肮脏的黑色，也可以有棕色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同的颜色。

d:直径，色斑直径> 5 ~ 6 mm或色斑生长明显时要注意；黑色素瘤通常比普通痣大，所以要注意直径> 5 mm的色素点；直径大于25px的色素痣应通过活检进行评估。

e:抬高，部分早期黑色素瘤会在整个肿瘤中有轻微的抬高。

ABCDE法则唯一的不足是没有考虑黑色素瘤的发展速度，即在几周或几个月内发生显著变化的趋势。

典型案例如下。

2.得恶性黑色素瘤需要做哪些检查？

1)影像诊断

必修项目包括区域淋巴结B(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)。)、胸部(x光或CT)、腹部(b超、CT或MRI)。

全身骨扫描和头部检查(CT或MRI)根据临床症状或经济条件可行。

如果条件允许，可以进行正电子断层扫描。

2)实验室检查包括血常规、肝肾功能、LDH，主要用于为后续治疗做准备，同时了解预后。比如LDH越高，预后越差。据报道，LDH患者的总生存时间< 0。8倍正常值明显延长。黑色素瘤无特异性血清肿瘤标志物，不建议做肿瘤标志物检查。

3.恶性黑色素瘤可以手术吗？

对于恶性黑色素瘤，手术治疗非常重要，涉及以下六种手术方法。

1)活检:对于早期黑色素瘤，必须将可疑病变完全切除才能获得准确的T期，病理诊断是诊断的金标准。

2)扩大切除

早期黑色素瘤活检诊断后，应尽快进行原发灶扩大切除术。早期手术扩大切除可治愈95%-100%。所以早期发现，及时扩大切除是非常重要的。

扩大切除的安全切缘根据病理报告中肿瘤浸润深度确定，如下:病变厚度小于≤1时。0mm，安全余量为25px当厚度为1。01 ~ 2mm，安全切削刃1 ~ 50px。厚度为> > 2mm时，安全切削刃为50px。当厚度大于4 mm时，有学者认为安全裕度应为75px，但循证医学证据仍支持安全裕度应为50px。

3)前哨淋巴结活检(SLNB)。

厚度≥1mm或溃疡患者建议前哨淋巴结活检，可与完全切除同时或分期进行

好的。前哨淋巴结活检有助于准确获得N期。

4)淋巴结清扫。如果发现前哨淋巴结阳性，应及时进行淋巴结清扫。

5)在途跖疣是ⅲ期患者的一种特殊类型，其特点是一肢原发病灶与局部淋巴结之间有广泛的皮肤、皮下和软组织转移，难以通过手术完全切除。ILP和ILI是世界上主要的治疗方法。

6)ⅳ期孤立转移患者也可考虑手术切除，有利于延长生存期。

4.恶性黑色素瘤术后需要什么辅助治疗？

黑色素瘤患者术后的预后因不同的危险因素而异。根据浸润深度、溃疡、淋巴结转移等危险因素，术后患者一般分为四类:(1)IA期(低危)；(2)ⅰb ~ⅱa期(中度风险)；(3)ⅱb ~ⅲa期(高危)；(4)ⅲb ~ⅳ期(极高风险)。低危患者可能存活较长时间，5年生存率95%左右。中危患者5年生存率80%左右，高危和极高危患者5年生存率10%-50%不等。

不同风险的患者应选择不同的辅助治疗。目前，对低、中、高危患者的辅助治疗已达到

有广泛的共识，但对极高危患者的辅助治疗仍有争议。

1)低危患者为低危黑色素瘤患者，不

目前没有推荐的辅助治疗，更倾向于预防新的原发灶的出现，以观察为主。

2)中高危患者

中高危黑色素瘤患者复发和死亡的风险显著增加，超过25%。1995年，美国食品和药物管理局(FDA)批准大剂量IFN-α(20IU/m2 D1-5×4w，10IU/m2 tiw×48w)作为高危复发性黑色素瘤患者的辅助治疗，为期一年。2011年，FDA批准长效干扰素-α(治疗5年)作为高危黑色素瘤患者的推荐用药，使原发性溃疡患者受益，但长效干扰素缺乏中国患者的应用经验。

3)高危患者

对极高危患者的辅助治疗模式仍在进一步尝试，没有标准的治疗方案，但仍以大剂量干扰素为主。

5.恶性黑色素瘤术后需要放疗吗？

一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是重要的治疗手段。

黑色素瘤分为辅助性和姑息性。前者主要用于淋巴结清扫和一些黑头颈

黑色素瘤术后辅助治疗(特别是鼻腔)可进一步提高局部控制率；后者主要用于骨转移和脑转移。

6.黑色素瘤手术后需要化疗吗？

自从达卡巴嗪DTIC在1975年被FDA批准用于治疗多发性骨髓瘤以来，DTIC一直被视为晚期多发性骨髓瘤医疗的“金标准”。但有效率低，不能明显延长生存期。

2011年，FDA批准了两种新的靶向药物Ipilimumab和Vemurafenib，用于治疗多发性骨髓瘤。

新的靶向治疗给MM带来了历史性的改变，基因靶向有望成为MM的主导治疗手段，彻底动摇了达卡巴嗪作为“金标准”的地位。上面提到的美国总统卡特正在使用新药，具有神奇的效果。

因为Ipi和Vemurafenib在国内还没有上市，化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐DTIC单药疗法、替莫唑胺(TMZ)或TMZ/DTIC单药疗法(如顺铂或福莫司汀)。

总结:身上有痣，不用担心。有特殊部位和异常变化的痣要及时就医。恶变的概率是十万分之一。即使你得了恶性黑色素瘤，也不是“不治之症”。如果尽快手术，早期手术切除95%-100%可以治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的改变。