尿路梗阻 尿路梗阻，CT检查少不了！

CT尿路造影已成为一种新的无创检查方法。通过这种检查，患者可以同时获得显示肾脏、输尿管和膀胱的立体图像。

作者|孙超黑龙江省大庆市龙南医院

来源|医学影像诊断和干预渠道

泌尿系统是管道系统，只有管腔通畅才能维持泌尿系统的正常功能。管腔阻塞影响尿液的分泌和排泄，这是肾衰竭的常见原因之一。

泌尿系统内外的许多疾病都会引起管腔阻塞，可能位于肾脏、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管-膀胱连接部、膀胱颈或尿道。梗阻离肾越近，肾积水越快。

在CT尿路造影之前，泌尿系统疾病的影像学检查主要依靠b超和腹部X线片。但这些检查易受腹部情况影响:b超易受腹腔气体影响，对输尿管的观察不满意；服装科x线平片无法观察泌尿系统细节，容易漏掉微小病灶。

一个

尿路梗阻的常见原因

一个

尿路结石

泌尿系结石是泌尿系统的常见病。结石可以在肾脏、膀胱、输尿管和尿道的任何地方找到。肾、输尿管结石可引起腰痛、血尿，而膀胱结石主要表现为排尿困难、排尿困难。

扫描后重建泌尿系统显示左侧输尿管中部有结石。

静脉注射造影剂后，经一定时间延迟后进行扫描重建，结石阴影与造影剂对比良好。

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输尿管病变

①输尿管炎症:各种致病菌引起的输尿管壁炎性病变。

急性输尿管炎主要表现为粘膜化脓性炎症，而慢性输尿管炎可表现为输尿管壁扩张变薄，输尿管壁逐渐延长呈螺旋状，输尿管壁增厚、硬化、僵硬，肌纤维变性，导致整个输尿管狭窄、肾积水。

如上图所示，一名38岁女性出现发热、脓尿等症状，临床诊断为尿路感染。尿路造影显示输尿管下段(左侧)壁增厚强化均匀，考虑输尿管炎症的可能。

②输尿管肿瘤:血尿是输尿管癌最常见的症状，腰痛不常见。有的患者可能无症状，体检时超声发现肾积水就就医。

如上图，一名58岁的男子患有血尿。考虑到输尿管癌的可能性，尿路造影显示输尿管上段(左侧)有充盈缺损和轻度强化。

三

膀胱变化

①神经源性膀胱:控制排尿功能的神经系统受损(颅脑疾病或脊髓疾病后)引起的膀胱和尿道功能障碍。尿路梗阻或尿潴留是常见症状，并引起泌尿系统并发症，如肾积水和膀胱憩室。

如上图，63岁男性患者，有术后脑出血史，长期卧床不起，最近尿失禁。CT尿路造影显示膀胱壁增厚、膀胱憩室、双肾积水和双侧输尿管扩张。考虑神经源性膀胱的可能性。

②膀胱癌:是泌尿系统常见的恶性肿瘤。在某些情况下，癌症会阻塞输尿管的入口，导致肾积水。

上图:68岁男性，血尿待查。CT尿路造影显示左侧膀胱后壁增厚强化，堵塞左侧输尿管和膀胱入口，导致左侧肾积水和左侧输尿管扩张。考虑膀胱癌。

四

外部压力变化

如腹膜后或盆腔肿瘤压迫输尿管，宫颈癌、前列腺癌浸润膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱梗阻。

如上图，(左)肾盂癌压迫(左)输尿管上段。

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尿路梗阻与相关疾病的鉴别

尿路梗阻需要与副甲状腺囊肿和肾盂外的梗阻相鉴别。后两者没有阻碍因素。

一个

骨盆旁囊肿

又称肾盂周围囊肿；起源于外界并侵犯肾窦的囊肿多为先天因素所致，组织学起源为肾实质或陈旧性泌尿囊肿。

如上图，体检b超显示肾积水，CT尿路造影。左图，平扫后重建显示(右)肾囊肿突入肾盂。右图，静脉注射造影剂后经过一定时间延迟，输尿管起始处(右侧)造影剂填充良好，肾盂内囊肿内无造影剂填充。

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肾盂外

正常人的肾盂多位于肾窦内，成为肾盂；少数位于肾窦外，成为肾外肾盂。肾外肾盂是正常肾盂的一种，任何年龄都可以看到。

如上图所示，右极肾盂变宽并延伸至右肾盂外侧，其远端无梗阻因素，故考虑肾外肾盂。