审核人:段(首都医科大学附属北京胸科医院)
作者:王霞(新乡医学院第一附属医院)
很多肺结核患者经常会有这样的疑问:肺结核和肺癌是一回事吗？
1.肺结核会发展成肺癌吗？
肺结核和肺癌不是同一种疾病，但有本质的区别:肺结核是一种慢性呼吸道传染病，即一种特殊的细菌感染引起的炎症，而肺癌是一种恶性肺部肿瘤，其发病率大多与遗传、环境、吸烟等因素有关，似乎两者之间没有直接关系。
但近年来有学者发现肺结核患者留下的疤痕可能间接促进肺癌的发生，称为肺疤痕癌。一些病人不幸同时患有肺结核和肺癌。特别是老年人肺结核发病率逐渐增加，肺癌发病年龄更小，导致两个疾病易发群体重叠。
图片来源：站酷海洛 图片来源:酷站罗海
2.肺结核容易发展成肺瘢痕癌有几个原因:
结核钙化可直接刺激邻近支气管癌变；
病灶及周围上皮细胞在结核病灶的作用下受损癌变；
结核性疤痕组织含有较多的致癌物质，容易阻碍淋巴系统回流，导致致癌物质积聚，容易诱发疤痕癌
支气管和肺的部分组织在结核的破坏下产生扩张和纤维化，可导致支气管扭曲、牵拉、囊性扩张等疾病，有利于苯并芘等致癌物和含胆固醇晶体的致癌物滞留，长期刺激肺组织而致癌；
支气管结核患者常因支气管内膜结核的存在而影响邻近支气管的表皮组织学改变，更易导致局部支气管粘膜上皮样化生，进而演变为原位癌直至完全癌变。
肺结核并发肺癌很容易被医生和患者忽视，主要是因为人们没有意识到共存的可能性。那么什么时候应该警惕两种疾病并存呢？
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3.肺结核合并肺癌需要警惕以下表现:
有肺结核病史，长期吸烟，吸烟指数大于400年，40岁以上高危人群；
抗结核过程中，结核中毒症状得到控制，但出现反复咳嗽，特别是刺激性干咳或呛咳，痰中带血；
病灶呈分叶状，边缘模糊，有短毛刺样改变。
无糖尿病等消耗性疾病，体重明显减轻伴有严重贫血；
胸部CT显示肺不张；
稳定结核病灶短时间内增多，抗结核治疗无效；
胸腔积液快速增多或胸腔穿刺抽吸血性胸腔积液。
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肺结核患者发展为肺癌，由于免疫功能低下，病情复杂，容易导致漏诊，整体生存期大大缩短，给患者及家属带来很大痛苦，同时也增加了医生诊治的难度。
所以，如果确诊的肺结核患者治疗后仍有异常情况，一定要怀疑自己是否并发肺癌，或者过去有肺结核，治疗后已经治愈，最近又出现疑似肺癌的症状，要及时检查，尽快采取相应的治疗措施，争取早日康复。
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