幼年强直性脊柱炎 【六.一】幼年型强直性脊柱炎，你了解吗？

约有10%的强直性脊柱炎患者在16岁前首次发病，医学上称为幼年强直性脊柱炎(JAS)。JAS在儿童慢性关节炎中的比例为15%~20%，在青少年脊柱关节病中的比例为1.4%~16.8%。

这种疾病是一种结缔组织疾病，其特征是骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症。临床表现为腰痛、僵硬，患者约一半的肢体关节也可受到影响。男性更频繁。其特点是首先累及周围关节，尤其是不对称的下肢关节，然后进入较长的缓解期，往往出现在脊柱关节受累发病后5~10年。

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疾病的原因

与成人AS相似，其病因尚不清楚。目前认为患者有遗传易感因素，是由一些环境因素(如病毒、细菌等)引发的。).在环境因素方面，最近的研究表明，它与一些细菌或其他微生物感染有关，例如，一些肺炎克雷伯菌菌株可能会引发这种疾病。

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临床表现

以四肢关节炎常为首发症状，但下肢关节受累较上肢明显，如髋、膝、踝关节受累，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，常见单侧或不对称关节受累。

周围肌腱病是JAS的特征性表现，最常见受累肌腱是跟腱和足底筋膜的腱端，可发生在脊柱和骶髂关节症状出现前数年。

轴位受累可在发病时出现，但大多数儿童仅在发病数月至数年后出现，主要表现为腰骶或胸背部疼痛和压痛、脊柱运动障碍、晚期脊柱僵硬或固定、胸部扩张运动受限。

关节外表现可能包括高烧、疲劳、贫血、淋巴结病、葡萄膜炎、心血管和肺部疾病以及神经系统并发症。

此外，全身症状可能包括低烧、疲劳、食欲不振、消瘦和发育障碍。

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JAS比强直性脊柱炎更难诊断

首先，典型的X线骶髂关节炎发病数年后才能见到，而脊柱病变一般在25岁以上。※.

另一方面，这一时期儿童骶髂关节处于发育过程中，其X线表现难以解释，很难通过影像学检查达到早期诊断。※.

因此，对于不能确诊，但腰部、骶髂关节、髋或膝、踝关节、跟骨、坐骨结节等部位有简单反复疼痛，腰部僵硬的患儿，家长应定期复查，随访时间为5 ~ 10年。※.

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阻止

结婚前，了解男女双方的父母兄弟姐妹，是否有夜间腰痛、晨僵、脚跟痛、下肢关节炎、驼背等强直性脊柱炎的体征，尽量避免夫妻双方患强直性脊柱炎。

检查易感基因(包括HLA-B27、B60等。)，如果夫妻双方都有相同的易感基因，影响下一代的概率会增加。如果易感基因检测为阴性，孩子的患病率就会降低。孩子出生后，也要检测他的HLA基因。

避免肠道、尿道、上呼吸道感染等诱因，少吃被细菌污染的食物，预防腹泻、排尿困难、尿频、发热、咳嗽。定期拜访风湿病学家，以避免延误诊断和治疗。

参考文献:

高文，有益开卷:求医，2002(8)

小于正。实用医学杂志，2002，18(2):119-120

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