【龟板】老梁谈中药：性味似相投，临阵可换将

今天继续。卢亮谈中药系列文章更新，前三篇文章《老梁谈中药：岂能名不正言不顺？》 《老梁谈中药：物以类聚药以群分》 《老梁谈中药：韩信点兵多多益善》分别与中药的药名儿典故、药的功效归化、药类药物的功效主治医师有关

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今天老梁来和大家一起探讨常用中药的替换问题。可谓是“性味似相投，临阵可换将”！我们都知道有一些个名贵药材，或者偶尔有某味中药紧缺的情况下。在不影响医生的治疗效果的前提下。用类似功效、性味相同或者相近的中药，去替换另一种紧缺的中药，成为一种不得已而为之的策略。所以呢，老梁今天就为大家来揭秘这一技术含量极高的中药替换技术。希望有识之士收藏！

中药替代

. 一、解表类

麻黄：发汗利水。代替药;浮萍，伍辛温解表药。

止咳平喘。 代替药；紫薇伍杏仁。

荆芥：发汗解表。代替药；防风，祛风力强，发汗力弱。

代替药；苏叶，辛温力强。

防风：发汗解表。代替药；荆芥或苏叶

祛风湿。 代替药；羌活，羌活性烈，防风性缓。

细辛：祛风止痛。代替药；防风伍桂枝或再伍活血药。

温肺化饮。代替药；干姜伍半夏。

辛夷：通鼻窍。 代替药；细辛伍白芷，细辛通窍之力不如辛夷，或用细辛伍薄荷。

葛根：疏风解肌。代替药；柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。

生津止渴。代替药；花粉或芦根，或再伍石斛。

做阳明引经药。代替药；白芷。

柴胡：疏肝解郁。代替药：香附或郁金。

升举清阳。代替药：升麻或葛根，或再伍桔梗。

升麻：升举阳气。代替药：柴胡，或再伍桔梗、黄芪。

解毒透疹。代替药：葛根伍牛蒡子

蔓荆子：清利头目。代替药：菊花或决明子。

二、清热类

知母：滋阴清热（肾），代替药：黄柏伍熟地。

养阴清热（肺、胃），代替药：元参伍石膏。

清虚热 ， 代替药：元参。

栀子：凉血止血，代替药：生地伍丹皮，或伍莲子心。

清心除烦，代替药：生地伍淡竹，或伍茵陈。

清利湿热，代替药：滑石伍竹叶。

夏枯草：清肝火，代替药：决明子伍菁葙子

解郁软坚，代替药：香附伍元参。

犀角： 清热凉血，代替药：水牛角，（注）；水牛角用量一般为犀角的8~~12倍。

玄参：清热凉血滋阴，代替药：生地黄，二者可以互代。

软坚散结，代替药：贝母伍夏枯草。

丹皮：清热凉血散瘀，代替药：赤芍。

黄连：清上焦热，代替药：黄芩，或再伍莲子心。

清热燥湿（下焦），代替药：胡黄连。

清热毒，疗疮疡，代替药：黄柏、栀子伍丹皮。

双花：清热解毒，代替药：连翘，二者可以互代。

疏散风热，代替药：连翘，二者可以互代，但双花偏于透热上行，由口鼻外达，连翘偏于透达肌表，由躯壳疏散。

双花、连翘 ：清热解毒，代替药：蒲公英。

蒲公英：清热解毒，代替药：紫花地丁，二者可以互代，但紫花地丁清热解毒力较强，多用于疔疖，蒲公英消肿散结之力较著，多用于臃肿。

射干：解毒利咽，代替药：马勃，或再伍桔梗。

地骨皮：退虚热，代替药：银柴胡，二者可以互代。

凉血退蒸，代替药：牡丹皮，二者可互代，但地骨皮多用于有汗者，丹皮

动物类

犀牛角、粉 解热、镇痉、镇静、止血。 ——水牛角、西医疗法。孙一民经多年的临床观察，大量鲜生地清热凉血解毒的作用，与犀角相似。

虎骨 退化性关节炎、祛风止痛。 ——狗骨或其它祛风湿中药材。详见《中西医结合治疗风湿类疾病》。

虎骨——塞隆骨（高原鼢鼠的骨头 张宝琛教授）在治疗风湿病的疗效上，鼢鼠的骨完全可以替代虎骨。

虎骨（重镇贯通）——皂角赤、田七（香港刘清耀）

虎骨或豹骨——透骨草15克，寻骨风15克（含马兜铃酸），自然铜6—9克(先煎)，三药同用替代虎骨。这是著名中医学家焦树德的经验

虎鞭 壮阳。 ——狗鞭、肉苁蓉。

天然牛黄 --替身人工牛黄；

熊胆 镇痛、镇静、消炎。 ——猪胆、西医疗法。

羚羊角（斑羚）清热、解毒、抗惊厥。——绵羊角、钩藤加僵蚕。

羚羊角——用石决明、钩藤、山羊角替代。

羚羊角——用阿斯匹林、鲜白茅根、石膏替代的效果还是蛮好的。

穿山甲消肿排肿、下乳通经散瘀、通络。——银花、皂角剌、王不留行。

李宗保老师介绍，真人活命饮中的穿山甲可用猪蹄甲、羊蹄甲之类替代（取猪甲.碱水泡制一周，粗砂炒制.）

（这个国家现在已经不给用了）

穿山甲——用王不留行、地龙替代。

穿山甲——王不留行+皂角刺可代替。

穿山甲——鲤鱼鳞可代替。

穿山甲——土鳖虫为最佳代替品。《用药杂谈》

象皮敛疮生肌、皮肤病。　——其它收敛性中药材。

玳瑁 清热、解毒、镇静。 ——绵羊角。

龟（板）滋阴、补血、强健筋骨。——阿胶。

龟板—— 用牡蛎、山茱萸替代。

白花蛇、雨伞节 祛风湿、通经络、镇痛。——乌梢蛇、其它蛇类。

白花蛇——用乌梢蛇、地龙、防风、蝉蜕替代

百步蛇 祛风湿、通经络、镇痛。 ——乌梢蛇。

獭（肝）养阴、骨蒸、潮热、盗肝、咳嗽。——阿胶。

抹香鲸(龙延香)利气、和血、止痛。——沈香。

云豹（骨）壮阳。——狗骨或其它祛风湿中药材。

麝香 开窍、活血、催生、兴奋。——冰片、苏合香、安息香。

麝香——九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，用白芷替代，效果似赶不上九香虫；

麝香——试之以菖蒲、白芷、薄荷、细辛、皂角等研细冲服替代，治疗痰浊蒙闭清窍之神昏、嗜睡，取得了一定的疗效。

麝香——用白芷、石菖蒲、郁金替代。名中医龚士澄认为通 代替。

穿山甲——鲤鱼鳞可代替。

穿山甲——土鳖虫为最佳代替品。《用药杂谈》

象皮敛疮生肌、皮肤病。　——其它收敛性中药材。

玳瑁 清热、解毒、镇静。 ——绵羊角。

龟（板）滋阴、补血、强健筋骨。——阿胶。

龟板—— 用牡蛎、山茱萸替代。

白花蛇、雨伞节 祛风湿、通经络、镇痛。——乌梢蛇、其它蛇类。

白花蛇——用乌梢蛇、地龙、防风、蝉蜕替代

百步蛇 祛风湿、通经络、镇痛。 ——乌梢蛇。

獭（肝）养阴、骨蒸、潮热、盗肝、咳嗽。——阿胶。

抹香鲸(龙延香)利气、和血、止痛。——沈香。

云豹（骨）壮阳。——狗骨或其它祛风湿中药材。

麝香 开窍、活血、催生、兴奋。——冰片、苏合香、安息香。

麝香——九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，用白芷替代，效果似赶不上九香虫；

麝香——试之以菖蒲、白芷、薄荷、细辛、皂角等研细冲服替代，治疗痰浊蒙闭清窍之神昏、嗜睡，取得了一定的疗效。

麝香——用白芷、石菖蒲、郁金替代。名中医龚士澄认为通窍活血汤中的天然麝香可以用优质的白芷8克和石菖蒲6克二药同用来代替，效果颇佳。

如果外用，可以“月桂氮酮”代替，此药的透皮能力远比麝香强。但不能内服，只仅外用。桂氮酮是做膏药常用药，主要用于渗透皮，引药进入人体，而其本身不会在体内发生反应。以原形排出。其渗透力比麝香强很多倍。一般医药公司都能买到。

麝香（外用）——用丁香、樟脑和冰皮研末代替。用细辛白芷葱白来代替麝香.葱白要用鸡腿葱.

麝香——白芷：冰片=4:1

麝香——侧柏叶10g白芷10g.侧柏叶含麝香酮（现改名为侧柏叶酮）、白芷开窍。

麝香——用蟑螂代替《名老中医之路》

麝香——威灵仙称草麝香,能通十二经脉；

太守宫（蛤蚧）壮阳。 ——狗鞭、鹿茸。

鹿茸——用肉苁蓉、巴戟天、仙茅替代。

鹿茸——替身马鹿茸、肉苁蓉、韭菜子、巴戟天（其中之一即可）

鳖甲——用银柴胡、地骨皮替代。或可用螃蟹加土茯苓加柴胡加黑木耳取代。

土茯苓则是比较小力的茯苓和比较小力的半夏。

全蝎——用地龙、乌梢蛇、钩藤替代。

《千金》三因石子汤：无猪肾，用羊肾代之。

无猪胆，以羊胆代之

猪胆粉——可用龙胆草代替使用，效果好；

马通汁——近代俱以人尿代之；

植物类

人参——党参 ；绞股蓝代替人参在药理上是可行的，在其他方面的作用上未证实，有待进一步研究。急救上只能用人参而且最好是野山参或林下参。

人参（气虚重症）——党参、黄芪、刺五加、五味子；若代之以党参、黄芪，则缓不济急，轻不任重。现代药理研究发现：刺五加、五味子均具有人参之“适应原”样作用和扶正固本、抗疲劳作用。所以在这种情况下用党参、黄芪代人参时，宜加之，以增强药效。

人参——用党参、太子参、黄精替代。

人参——用沙参配玉竹取代（蒲老辅周的经验）

太子参（孩儿参）——南沙参、党参；

丹参（活血化瘀）——“一味丹参散,功同四物汤”。确实要代替的话,就用四物汤。

元参——用生地替代。

川贝母——用浙贝母或前胡或紫苑替代。

当归——活血方中，当归代之以鸡血藤；（补血）龙眼肉代。

白术——山药+苍术 如代之以山药，虽然有补气健脾之功效，但无燥湿助运之作用，反而有滋腻之弊；若代之以苍术，虽然有燥湿之力，但无补气之功，反而有耗气之嫌。但如果二者配伍，(同炒后入煎)正好与白术的功效近似，又抵消了二者的副作用。

藏红花（活血化淤）——用红花、益母草替代。

冬虫夏草——用枸杞子、山药、百合替代。人工虫草子实体。替身北虫草、蛤蚧；

檀香——用降香替代。

黄连——用苦参、穿心莲替代。

天麻——用天南星、钩藤、白蒺藜替代；

天麻 ——替身人工天麻、钩藤；

金银花——用板蓝根、穿心莲替代。

三七——用桃仁、红花、赤芍替代

三七 ——景天三七、延胡索

野生灵芝 ——党参、归脾丸、银耳；

炙升麻（升、发、上行功效）——凡是具有升、浮之性的药物皆可以替代，如防风、桔梗、蔓荆子之类。

竹茹——为加工竹器刮下的外层竹屑，城市无处寻找，可鲜竹枝代之；竹叶应该也可以

新绛（旋覆花汤）——以茜草根代之。

柴胡——柴胡茎；（疏肝理气）：青皮，陈皮，枳实，郁金等都可代。

杜仲——杜仲叶

百合——麦冬、天冬可以替代。

泽泻 ——用赤小豆 冬瓜皮代替；

猪苓——车前子代替

通草（通络）——丝瓜络代替

大黄——体虚弱者用生白术代替。

附片（温阳）——生硫磺3克内服可代替，无副作用。

麻黄（发汗解表祛风） ——防风, 荆芥, 浮萍可同时用, 效果不错；后世谓：香薷乃夏月之麻黄；以羌活代（徐小圃）；有些病比如神经内分泌疾病，恐怕替代不了麻黄的作用。

细辛——羌活；徐长卿可做细辛代用品（止痛 谢海洲）；山东临沂地区有用徐长卿代替的传统。

再造散是麻黄附子细辛汤的代用方。（黄芪（6克） 人参（3克） 桂枝（3克） 甘草（1.5克） 熟附子（3克） 细辛（2克） 羌活（3克）防风（3克） 川芎（3克） 煨生姜（3克））

大豆黄卷——黄豆芽，或黑豆芽，或黄豆。

半夏——天南星，两者都是天南星科植物，化痰 止咳 镇静 两 药有所偏重而已，如果辩方证不是太细的话，可以考虑一下。

半夏（调理脾胃升降）——升麻、枳壳；

半夏——橘红

半夏——寒性的清胃热兼止呕的药：竹茹，芦根，枇杷叶，竹茹跟竹沥天竺黄作用都差不多，竹茹比较容易取得。

厚朴——枳实；但枳实行气消胀效果远不如厚朴。

败酱草——红藤代替。

通草（当归四逆汤）——不是主要药物，可以不用。黄元御用丹参代。近人有用鸡血藤替代，但口味不好。王为兰经验鸡血藤不要超过30克.否则口感不好。

甘李根白皮——胡老说是桑白皮代，在《伤寒论》之前的《五十二病方》中，治疗“伤而痉”时，李根可以替代李实（李子），反过来可能也行。

生梓白皮——应该是籽楸树的第二层白皮(今江南地区直称为“白梓树”),今后勿须再用桑白皮代替,可直接使用生梓白皮。

淡豆豉——食用豆豉，水冲冲就可；

粳米——平常吃的大米，就是粳米。另外两种是糯米和籼米。糯米太软，籼米太硬。只有粳米能养胃去火。郝万山说不能用水稻，要用旱稻；张锡纯用山药代；黄师也用山药；粳米对生石膏（粉）具有明显的助溶作用。

饴糖——麦牙糖或红砂糖或谷麦芽大量；有人用（麦芽+蜂蜜+山楂+陈皮）代；麦芽糖一般在超市有卖；郝万山说麦芽糖不可用蜂蜜代替；蜂蜜，

一名石饴，主治心腹邪气，小建中汤的方证就是“心腹邪气”的表现。胶饴用炒麦芽20代替（十世遗风）

饴糖——用山药、龙眼肉、生麦芽代替。

饴糖——可用术、参、芪代（王雪华讲《金匮要略》）

饴糖——大剂量大枣配枸杞当归可代（黄煌）

饴糖——《经方躬行录》：“饴糖甘甜，补虚健脾，本属君药，多售于冬季，夏秋难得一见。余临床常以糖果店之麦芽糖果，或调味品店稻穗麦芽糖，或甘温之白术、甘平之山药代之。若二药合用，健脾阳，益脾阴，亦可收饴糖之效。”

矿物类:

灶心土——赤石脂主要成份也是硅酸盐，用于收涩止血，二者可以相代。或新红砖（不一定要完全敲碎）或黄土炒熟。

陈修园谓，以赤石脂代灶心土，“其效如神”，足资参考。有临床家（叶橘泉）以烧砖代之者，亦可参考。已故名医蒲辅周，治便血不止案用黄土汤，以黄土二两(60克)，开水冲泡，澄清取水煎药。黄土与灶心土性味功用不同，前者甘平，和中解毒，后者辛温，收敛止血。以黄土代灶心土虽不见诸文献，但蒲老经验亦录供参考。

生铁落（治疗狂证）——张锡纯代之以赭石；

铅丹——可以用代赭石、磁石（郝万山）代替；或用用紫贝齿代替；或用琥珀3克替代。

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