附子泻心汤 “附子泻心汤”三位名医验案！

引导阅读

附子泻心汤，以附子、三黄配伍，主治阳虚、胃热蕴结、心满恶寒、汗出、脉沉。

那么这个处方在临床上应该如何应用呢？

这篇文章告诉你李赛梅教授、冯教授和先生的病历。

李赛梅教授病历

谢某，女，24岁，2000年6月27日首次确诊。

心悸、胸闷、心烦、失眠半年以上，伴有畏寒、身痛、肢冷、口臭、学习压力大、注意力难以集中。舌红，苔黄腻，脉细，脉95次/分，听得见早搏2-3次/分，

心电图显示心肌劳损。

甲状腺功能试验显示FT4升高。

在炎热的夏天，病人穿长裤和厚衬衫。

因外寒内热证，加附子泻心汤。

处方:

熟附子(先煎)12克

炙甘草和大黄各15克

黄连、黄芩各10g

太子参30克，生地20克

水煎服，每日1剂，3剂。

二次诊断

所有症状明显缓解，4剂后病情持续好转。

经过20多天调理，症状消失，复查心电图正常。

患者平时体质差，学习紧张，心理压力大，肝气不畅，长期抑郁。

木王珂土，脾虚湿盛，导致湿热、心、肝、胃火发炎，以致心烦、失眠、口臭；胸闷是湿热阻滞、心气不足所致。畏寒肢冷，身痛皆因卫阳不足，经络皮肤营养不良所致，实为寒热错杂，虚实夹杂之证。

附子泻心汤采用寒温结合的方法，温阳泻热，佐以人参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本培元、养心通脉，方证一致，方能见效。

冯教授医案

颜，男，42岁，2008年2月5日确诊。

胸闷，感冒3天。五天前，我出现了畏寒、发烧、头痛等症状。中西药治疗后，胸闷，身冷，口干，大便正常，舌黄腻，脉弦细滑。

脉顺尺，舌苔黄腻，口干纳呆，胸闷，阳明实热。寒体，发现于中西医治疗中，身体因津伤而陷入虚寒。

综合分析:

太阴、阳明合病，上热下寒，为附子泻心汤方。

处方:

大黄6g、黄连6g、黄芩6g

川附子(先煎)6g

结果:

对于前四种成分，大黄用沸水浸泡，随汤煎煮，服用一剂。商，与茯苓同饮。

刘渡舟先生的病历

宋x x，男，48岁，腰部以上出汗心烦，腰部以下不出汗感觉冷。

有遗精，阴部冰凉，阴茎回缩，大便稀，一天一次。舌暗红色，脉滑。

这是阴阳不和，上下水火不相交。应视为清上温，降心肾交通。

熟附子(水煮)大黄10克

黄连、黄芩各6克(开水浸泡)

这药和果汁一起服，两剂。

吃药后大便一天两三次，但不稀。下肢由冷转暖，出汗烦，湿梦萎缩。只有阴部还觉得冷。

舌尖红，脉沉。

这是邪火已清，阳气尚未到达全身，再用三剂四逆散原方治愈的形象。

该病例临床表现为寒热混杂，热是真热，寒也是真冷，临床上难以辨证论治。

一般来说，上焦热滞容易导致下焦冷，这是因为人体内的阴阳处于相对平衡的状态。如果下焦阳气郁结，无法释放，必然导致下焦阳气不足，内寒。

所以用附子泻心汤，附子是专门煎温降寒，三黄渍清热。这样一来，寒热之品与其气不同，熟品与其性不同。虽然草药是齐头并进的，但它们的优点是分开发挥的，这样阴和杨灿就可以和解，水和火可以互相帮助。

附子泻心汤由大黄黄连泻心汤和炮制附子组成。《伤寒论》中用于治疗“心痛恶寒汗者”，其病机特点为热邪过盛，而真阳不足，人体不足。

表面上看，这是一个不协调的矛盾。阳热，阳冷。为什么杨灿虚与热邪并存？

如果我们看一下上下水、火、阴阳的吉吉系统，它一定会产生上热下冷的格局。

但是，如果从杨琪与邪火的关系来理解附子泻心汤，似乎病变的本质可以触及更多。

《苏文·阴阳应象大论》说:“火强则弱，火少则强。火强吃气，气少吃火；强火散气，小火上火。”。

这段话为我们理解阴阳关系提供了理论基础。

“少火”(即生命活动之火)是全身产生杨琪的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以有“少火即怒”之说。

而“强火”(即“邪火”)是“小火”的克星，既能“吃气”，又能“散气”。

在邪火过盛的病理状态下，如果蚕食人体的“小火”，就会逐渐导致杨琪不足。

阳衰越多，火升越多，火升越多，阳衰越多，形成恶性循环，邪火旺盛是其中最关键的因素。

所以要打破这个循环，恢复阳气，单靠扶阳的方法显然是不行的。只有排除邪火，采用温阳气的方法，才能收到良好的效果。

也就是说，只有在“火强气弱”的前提下，才能达到“火少气强”，这是附子泻心汤的主导治疗思路，一方面以三黄清热泻火，另一方面以附子温真阳。

了解附子泻心汤的病机形成原理和附子泻心汤的组方原则，无疑有利于把握附子泻心汤在临床中的应用。

附子泻心汤，寒热结合，常用于寒热混合。

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