美施康定 面对要命的“癌痛”，癌症病人要怎么办才好？

癌痛的病因

癌症疼痛有七个主要原因:

1.肿瘤压迫附近的神经根或神经干，或直接长在神经干上。

2.肝脾等器官内的肿瘤生长迅速，拉动器官表面的包膜刺激膜内的痛觉神经末梢。

3.晚期肿瘤扩散后神经的侵犯和破坏。

4.食管、肠、输尿管等部位的肿瘤。空腔器官长入管腔，堵塞管腔，造成阻塞。

5.肿瘤破裂出血穿孔。

6.肿瘤感染导致周围组织坏死和水肿，并释放疼痛因子。

7.肿瘤侵犯血管，形成梗阻，导致缺血缺氧。

癌痛的等级评估

癌症患者的疼痛评估需要根据诊疗方案的需要进行分类。

患者的癌症疼痛通常分为轻度、中度和重度三个等级，最常用的方法是使用0-10级疼痛评估量表。

1 ~ 4级为轻度疼痛。病人虽然有痛苦，但可以忍受，正常生活；

5 ~ 6级为中度疼痛，患者疼痛明显，难以忍受，影响睡眠；

7 ~ 10级为剧烈疼痛，剧烈疼痛，无法入睡，可能伴有被动姿势或自主神经功能障碍。

癌痛的药物治疗

镇痛药可分为两类。

a类:是从鸦片中提取的一系列药物(由罂粟果的汁液干燥制成)，也称麻醉药品。它部分阻断了中枢神经系统的痛觉传递，使人感到疼痛程度更高，即在一般刺激下感觉不到疼痛，从而达到缓解疼痛的目的。

b类:非阿片类物质的合成药物。主要作用是消除体内各种局部炎症，这是一种常见的疼痛形式。消炎可以止痛。

1986年，世界卫生组织(WHO)发布了癌症疼痛治疗策略，该策略基于非阿片类药物、阿片类药物和强阿片类药物三步疼痛治疗理论。

虽然已经发表了20年，但WHO癌症疼痛缓解计划仍然是疼痛控制的主要参考。

根据WHO指南，阿片类镇痛药是镇痛治疗的主导药物，根据其镇痛能力可分为轻度、轻度-中度、中度-重度三个等级。阿片类镇痛药可与非阿片类药物联合使用。

在了解患者的疼痛程度后，根据世卫组织提出的癌症疼痛治疗的五大原则给药:

(1)口服。

它简单、无创、便于长期用药，适合大多数疼痛患者。

②按时给药。注意“准时”，不要在疼痛发生的时候。

③按三步走原则管理。根据疼痛程度的不同，给患者服用不同步骤的药物。

轻度疼痛治疗

用于轻度疼痛治疗的镇痛药包括非阿片类镇痛药(对乙酰氨基酚/扑热息痛)或非甾体抗炎药。

单剂量研究表明，非甾体抗炎药比安慰剂具有更好的癌症疼痛控制效果。

扑热息痛和非甾体抗炎药被认为是癌症疼痛治疗药物，无论世卫组织指南定义的疼痛程度如何。

非甾体类镇痛药存在“天花板效应”的问题(当镇痛药增加一定剂量后疼痛无法控制时，增加剂量并不能提高镇痛效果，反而增加了不良反应的发生概率)。

非甾体抗炎药联合WHO三步止痛治疗阿片类药物可提高镇痛效果或降低阿片类药物的剂量要求。

轻度-中度疼痛治疗

一般来说，轻度至中度疼痛的患者通常使用对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药，加上缓慢作用的阿片类药物(如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬)的组合进行治疗。

研究表明，WHO梯度的第二步治疗对大多数患者的疗效只能维持30 ~ 40天，而第三步治疗往往是因为第二步治疗的镇痛效果不理想而开始的，而不是副作用。

其次，限制弱阿片类药物使用的另一个因素是“天花板效应”，即超过一定的阈值剂量，不仅不能增加药物的有效性，反而会出现副作用。

因此，大量医务工作者建议取消WTO梯度的第二步治疗，以便更早引入小剂量吗啡。

中度-重度疼痛治疗

强阿片类药物主要用于治疗中度至重度癌症相关疼痛。

吗啡、美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙诺啡、海洛因、羟吗啡酮和羟吗啡酮是欧洲最常用的阿片类药物。

癌痛全过程管理的规范化非常重要，这就要求对医护人员培训规范化、制度规范化、临床路径精细化、全面定量动态评价、合理用药、预防和积极治疗不良反应等进行全过程干预和管理。，以控制疼痛，提高患者生活质量，减少药物副作用。

几种常见的止痛药物

1.泰勒宁1.泰勒宁

泰诺每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。

上面这一行太学术了。简单来说就是把A和B两种药物压缩成一粒药丸。

很少有药物可以通过服用一粒药丸同时抑制两种疼痛。其说明书表明，适用范围包括中度和重度急性和慢性疼痛。剂量为每6小时一片，每天4次。

2.奥施康定2.盐酸羟考酮控释片剂

奥施康定是中重度癌痛最常用的镇痛药物，通常有“控释片”和“缓释片”两种形式。

控释是指完全按照平均量等释，缓释是指缓释曲线平缓。

对于应用而言，“控释片”所表达的原理同样适用于“缓释片”，差异可以忽略，只能记住其缓释剂量的共性。

医生开奥施康定的时候，一般是早上一次，晚上一次。控释片每天服用两次，严格间隔12小时，允许误差不超过±半小时。

控释片的关键技术是一片能在人体内均匀释放其剂量达12小时。

提前进食，比如提前三个小时，意味着前一个的药效还没有释放，后一个的药效同时开始释放。这种叠加的效果在体内不经意间翻了一倍，持续了三个小时。

延迟进食，例如，延迟三小时，患者必须额外承受三小时的疼痛，并且在新陈代谢后的空窗口期间体内的药物量为零。

3.石梅康定

奥施康定和奥施康定都是阿片类麻醉剂。虽然它们的分子式不同，但功效非常接近，患者在使用时可以任意选择。

此外，美沙拉秦的给药方法可以参考奥施康定。

两者的主要区别是奥施康定的效果比奥施康定快一两个小时。对于长期服用的人来说，效果几乎可以忽略不计，价格比奥比米高一倍甚至至少三分之一。另外，奥地利和美国之间的剂量换算成1: 2。

4.[药]芬太奴（主要用作止痛剂）

芬太尼是一种透皮贴剂，用于皮肤。

药物通过释放膜，被人体皮下粘膜吸收，从而进入血液循环，对全身发挥镇痛作用，从而绕过口服的限制。

它有一个很重要的特点，它的药效在3天内持续、缓慢、均匀地释放，但同时必须记住，它也是一种阿片类麻醉剂，所以会出现一些操作上的方便和缺点的矛盾。

方便的是，只要正确的投入剂量，药效会比比索洛尔更稳定、更持久，而且每72小时换一次药，而不是每12小时换一次。

缺点是如果疼痛程度不稳定，按照标准用药指南，剂量调整要等到三天后。因此，对于不熟悉阿片类药物特性的患者，如果可能，初始用药最好从奥施康定或美索康定开始。

原则上，奥施康定和盐酸吗啡片的组合，或适当时使用抗炎药物，可以很好地解决大多数疼痛问题。

但是，比如患者有吞咽困难的时候，比如治疗时插胃管，比如做胃肠器官手术，比如连续呕吐，任何药物都不能口服，所以芬太尼就成了非常重要的选择。

需要注意的是奥施康定、美施康定、芬太尼不能同时使用。因为是阿片类，所以是控释片，作用机制完全相同。

然而，它们中的任何一种都可以与非阿片类抗炎药结合使用。

抗炎药物是否起到镇痛的作用取决于体内是否有炎症。所以这种组合如果有炎症的话是有效的，如果没有炎症的话可能就没有效果了，但是如果不尝试的话，有时候是不容易通过外观来判断的。

几乎所有的非阿片类镇痛药，如果长期服用，都会产生严重的不良后果，如胃肠道溃疡、肝肾功能衰竭、出血等。

相反，奥施康定、美施康定、吗啡速释片、芬太尼等阿片类药物对肝、肾等重要器官很少产生毒性作用，更适合长期使用。

癌痛治疗的几种错误认识

此外，对于癌痛的治疗还有以下几个典型的误区:1。服药后立即换药；

2.非阿片类药物比阿片类药物更安全。

3.仅在疼痛严重时使用止痛药；

4.镇痛治疗可以部分缓解疼痛，不需要达到无痛；

5.长期使用阿片类镇痛药，必然导致成瘾；

6.一旦使用阿片类药物，可能需要终身服药；

7.早期使用止痛剂会导致将来没有止痛剂可用。

更多关于癌痛的信息，请留言讨论补充。

参考文献:1。L Jost，F ROI LA。癌症疼痛管理ESMO临床实践指南。ESMO 2012

2.张烨。放射治疗缓解晚期肿瘤疼痛

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