【营养美学】4类人群缺铁性贫血的膳食防治执行策略

图文，营养美学

贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能要求而产生的一种疾病。

贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。

营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血（IDA）最为常见。

铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发病率高于50%。

一、缺铁性贫血的临床诊断

当血红蛋白浓度低于人群正常下限，且外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，即平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低，则高度怀疑为IDA。如有ID证据或经铁剂治疗有效时，可确诊IDA。

对于ID目前尚无统一的诊断标准。血清（浆）铁蛋白是鉴别铁缺乏相对敏感和特异的指标。当血清（浆）铁蛋白浓度低于正常低限，并排除感染时，可诊断ID。

对于小细胞低色素性贫血，铁剂试验性治疗同时具有诊断和治疗意义，尤其是对于儿童及妊娠期妇女。经常规剂量铁剂治疗2～4w，血红蛋白浓度明显提高，提示为IDA。

二、各人群IDA的膳食指导

（一）一般人群IDA的饮食防治建议

食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达15%～35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于5%。

柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。

因此，对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等，增加膳食铁的摄入量，同时去除抑制膳食铁吸收的成分，从而改善铁的吸收率。

膳食执行策略：

1. 通过食物多样性和平衡膳食，达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。推荐阅读：2016年中国居民膳食指南解读
2. 如确定为IDA，应增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物。减少摄入植酸、多酚含量较高的食物。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。
3. 如有条件，可寻求营养师的配餐指导以实现合理膳食。
4. 鼓励使用营养强化食品、营养补充食品、营养配方食品和膳食营养素补充剂。

（二）婴幼儿IDA的饮食防治建议

早产/低出生体重儿，反复感染、肠道出血以及6～23月龄婴幼儿是IDA的高发人群。

大量的研究证据表明，IDA或ID影响儿童体格生长、脑发育和免疫功能等。因此，预防早产/低出生体重、预防和治疗各种疾病，以及适宜的辅食添加对预防婴幼儿IDA尤为重要。

膳食执行策略：

1. 对于早产、低出生体重儿，建议从出生1月后补充元素铁2 mg/(kg·d)，并根据贫血筛查情况，补充到12月或23月。
2. 0～6月龄婴儿纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。
3. 满6月龄起添加辅食。顺应喂养，从富铁泥糊状食物开始，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。
4. 6～8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9～23月龄母乳喂养婴儿为每日3次，6～23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。
5. 每日添加的辅食应包括七类基本食物中至少四类，其中必须有：谷类和薯类、动物性食品、蔬菜和水果。
6. 根据铁营养及贫血状况，可使用膳食营养素补充剂。
   
7. 根据铁营养及贫血状况，可使用辅食营养补充食品，如营养包。

（三）孕妇和乳母IDA的饮食防治建议

随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁。整个孕期约额外需要增加600～800mg铁，因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生ID或IDA。

孕期IDA对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响，包括流产、早产/出生低体重等。《中国妇幼人群膳食指南》中推荐，在孕中期和孕晚期，膳食铁的推荐摄入量在孕前20mg/d 的基础上分别增加4、9mg/d，达到24 、29mg/d。

乳母存在分娩时失血，乳汁分泌也会损耗母体铁，但因在产后一段时间内无月经，乳母可以通过合理膳食获得充足的铁，通常不需要额外补铁。但贫困地区的乳母由于食物多样性不足，或乳母膳食能量、铁摄入不足极易发生贫血。故可根据具体情况，考虑乳母的铁剂补充。

膳食执行策略：

1. 每日摄入绿叶蔬菜，整个孕期应口服叶酸补充剂 400μg/d。
2. 孕中、晚期应每日增加20～50g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1～2次动物肝脏。
3. 不宜饮用浓茶、咖啡。
4. 根据铁营养及贫血状况，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂，每日补充5～60mg元素铁，持续整个孕期。也可每周一次补充，补充120mg元素铁、2800μg叶酸，持续整个孕期。
5. 根据铁营养及贫血状况，可使用营养补充食品，如孕妇、乳母营养补充食品。

（四）老年人IDA的饮食防治建议

老年人群是贫血高发人群。老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响，加上生活或活动能力降低，容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生营养不良、贫血等问题。

然而，由于血清（浆）铁蛋白等诊断指标随着高龄化呈现较大变化，影响老年人群IDA的筛查和诊断。同时，老年人群通常伴随有慢性疾病，补充铁剂需综合考虑其他因素。目前尚无充分的科学证据给出针对老年人群IDA的一般性铁补充指导。

但研究显示，蛋白质-能量营养不良会降低老年人的抵抗力，增加贫血的风险。而老年人贫血则会引起严重的后果，包括住院、残疾、死亡。血红蛋白下降也增加老年人未来的致病和致死风险。

老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退，造成食物摄入量及摄入种类减少，需要保障其食物多样性和摄入量，保证能量、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸和维生素C的摄入。

膳食执行策略：

1. 摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品的摄入。
2. 适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。
3. 增加蔬菜和水果的摄入。
4. 饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。
5. 鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。

三 缺铁性贫血患者的临床治疗

（一）缺铁性贫血临床医学诊断方法

当符合小细胞低色素性贫血，且有 ID 证据或经铁剂治疗有效时，可确诊 IDA。

（二）临床治疗建议

1. 确定导致IDA的病因，治疗原发病。
2. 口服铁剂治疗a. 确定IDA后，首选口服铁剂治疗，硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议孕妇及成人补充元素铁100～200mg/d，5岁以下儿童补充元素铁3～6 mg/（kg·d）。治疗2～4周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加10 g/L或以上，则铁剂治疗有效，继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，继续口服治疗1～2月。
   b. 口服铁剂同时口服维生素C，可有效促进铁吸收，提升治疗效果。
3. 静脉注射治疗a. 口服不耐受或治疗效果不佳时，可以静脉注射铁剂。
   静脉注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛、头晕等症状，偶有致命性过敏反应。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。
   
4. 红细胞输注治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。
5. 随访IDA治疗结束后，每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数，若结果正常，则无需进一步治疗，若不正常则应进行治疗。

参考资料：缺铁性贫血营养防治专家共识

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