髌骨软化浅谈“髌骨软化症”

随着现代人工作生活压力越来越大，个人健康逐渐受到重视，跑步、爬山等运动越来越成为人们生活中的最爱，有些人每周甚至每天都要跑步或爬山。久而久之，很多人会逐渐感到膝关节的不适或疼痛，尤其是髌骨周围的区域，最常见的是髌骨以下的疼痛。陈鹏，北京大学深圳医院运动医学系

髌股关节由髌骨和股骨滑车组成，由股四头肌、髌腱、内侧和外侧髌骨支持带四个主要结构包围和固定。从轴向位置看，髌骨是凸的，股骨滑车是凹的。髌骨和滑车的表面覆盖有软骨，软骨以凹凸形状连接。

在跑步、爬山或爬楼梯的过程中，髌骨软骨最容易受伤。因为在正常行走中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2，爬楼梯或跑步时约为体重的3倍，蹲下时可达体重的7倍。所以在反复做膝关节屈伸运动时，髌骨软骨是最脆弱的。其病理改变是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，为髌骨软化症(髌骨软骨损伤)。最后，股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。

主要症状:髌骨软化症的早期症状主要是膝前疼痛和“腿软”。膝盖疼痛最早出现在上下楼梯或者蹲着站着的时候，一般走平步的时候没有症状。有的人走着走着会突然觉得浑身无力，感觉要跪下了。这叫“软腿”。随着病情的进展，上述症状越来越严重，甚至在扁平化行走时也会出现不适。以上症状都不是突然出现的，而是随着运动慢慢出现的，所以髌骨软化症是一种慢性疲劳损伤。

临床检查:当患者症状符合上述表现时，医生首先要对患者进行体检，其中磨髌骨试验是最常用、最准确的。即患者腿伸直时，向下压髌骨，髌骨与股骨摩擦，疼痛为阳性。此时髌骨软化症的诊断已经基本确立。下一步，患者需要进行膝关节MRI检查，进一步明确软骨损伤的诊断和严重程度，并制定下一步的治疗方案。

治疗:髌骨软骨软化症的治疗一般先保守治疗。在介绍具体的治疗方案之前，我们先来了解一下髌骨软化症为什么会出现上述症状。软骨组织是人体中一种非常特殊的组织。软骨内的血管和神经分布很少，关节内的滑液主要为其提供营养。所以软骨损伤后的修复非常缓慢，单纯软骨损伤我们感觉不到疼痛。而关节损伤是一个复杂的过程，关节内的滑液是由滑膜分泌的。随着软骨损伤的逐渐加重，关节必须长出更多的滑膜来分泌更多的滑液为软骨提供营养，从而导致滑膜增生和关节积液，这是滑膜炎的原因。但滑膜是富含神经的组织，所以当滑膜炎出现时，就会出现关节疼痛。

因此，我们的治疗方法针对这些损伤机制:

首先，尽量避免膝盖弯曲，比如跑步、爬山、爬楼梯等。，从而避免软骨损伤，这是最基本的治疗方法。

其次，针对软骨损伤，可以服用营养型软骨药物，如氨基葡萄糖，可以促进软骨中蛋白聚糖的合成。目前市面上有很多联合营养品，如氨基葡萄糖盐酸盐、氨基葡萄糖硫酸盐、软骨素等。香港可用的商品名是“伟哥”，美国有“自由行动”等。这些药物的主要成分是氨基葡萄糖，可以自由选择。此外，由于软骨内血管分布非常小，口服氨基葡萄糖往往起效慢，需要相对较长的时间，服用至少3个月后可能有效。

第三，由于口服药物起效慢，我们可以直接将这种关节营养药物注射到关节内，从而发挥滑液的作用，直接修复软骨。目前玻璃酸钠应用广泛，其软骨修复成分可以直接修复受损软骨。此外，它还有润滑作用，就像汽车发动机中的机油一样，可以减少关节的摩擦。用法:每周一次，5次为一个疗程。

第四，要解决最困扰我们的问题——痛苦。由于疼痛是由滑膜炎引起的，所以我们应该用抗炎来治疗。因此，有必要服用口服抗炎镇痛药。这里需要注意的是，这里所说的抗炎镇痛药不是抗生素，而是非甾体类抗炎镇痛药，主要针对无菌性炎症。淡竹叶和西布曲明在市场上比较常见，具体服用时间取决于症状的改善情况。

第五，加强功能锻炼。可以进行直腿抬高、靠墙蹲等功能锻炼。加强大腿肌肉后，可以增加髌骨的稳定性，防止进一步损伤；第二，髌骨可以稍微抬高一点，避免弯曲拉伸膝关节时出现软骨损伤区域。直腿抬起来就不用说了，大家都可以掌握。靠墙蹲的时候要讲究方法。如果方法不对，可能会进一步加重髌骨软骨损伤。具体方法如下:双脚分开与肩同宽，脚尖与大腿同向，靠墙。蹲下后腿与地面垂直，大腿与腿的角度约为120°(不要蹲到90°，见右图)。保持这个姿势不动，记得不要反复深蹲。大腿酸痛颤抖后，站起来放松。10-15秒后，继续安静蹲10-15分钟，每次。