吃降压药的副作用 五类降压药：您吃对了吗？

根据中国疾病控制中心最近对中国成年人进行的高血压流行病学调查，2010年高血压患者人数已达3.3亿。高血压是心脑血管疾病的高危因素。高血压患者服用降压药意义重大。但是，面对多种多品牌的降压药，如何找到适合自己的降压药呢？

最关心降压药的药效、副作用、价格

本报联合三九健康网和我们的微信平台，推出了“高血压患者关注的口服降压药”调查，有近千名读者参加。结果显示，疗效、副作用、价格前三位。

杨女士，60岁，参加调查，被诊断为原发性高血压。吃了医生开的几个降压药，“血压下降了，但没有降到正常值”。杨女士的朋友向她推荐了一种叫做“卡托普利”的抗高血压药。“这种药有很好的抗高血压作用，但杨女士显然不耐受。如果她吃了，她会‘红着脸’。”所以她换了几次降压药。“几乎试过各种，直到她吃了亲戚推荐的‘戴文’和‘石包惠’，血压才稳定下来。”

苏女士的经历和杨女士类似，可以归为“盲目服用”不去医院。不过她很会精打细算，对降压药的价格考虑的比较多。同类药品价格分三六九，苏女士买最便宜的。她告诉记者，与朋友推荐的“贵药”相比，无论价格还是服用后的身体反应，都是更适合自己的“便宜药”。

与前两位读者不同，董先生患有肾脏疾病导致的继发性高血压。他服用了两种降压药“尼本平缓释片”和“博苏富马酸比索洛尔片”，血压控制在正常水平。但肾脏病透析治疗后，血压升高成了意外。所以他现在的做法不是血压不高就吃，而是血压高就吃。爸爸的做法让女儿小董很担心。“听说高血压患者需要终身服药。爸爸间歇吃药的做法科学吗？”

和刘先生一样，参加我们问卷调查的高女士也服用了“首碧山”抗高血压药。几年后，刘先生的尿酸突然升高，担心会影响肾功能。在医生的建议下，他又吃了两种降压药，但降压效果差，无法换回首碧山。高女士服用首碧山多年，血压控制稳定，但担心一直服用是否会影响肾功能。

■患者关注■专家建议

70-80%的高血压患者需要联合用药，应根据病情选择并终身服用抗高血压药物

高，主任，副主任医师，副教授，硕士生导师

高燕莎，北京中日友好医院心内科主任医师，教授，教学主任，党支部书记

“每种降压药的特点都不一样。抗高血压药物的选择取决于患者的年龄、病情和伴随的基础疾病。”据高介绍，目前治疗高血压的药物分为五类，分别是噻嗪类利尿剂、、ARB、CCB和β受体阻滞剂。在五类降压药中，利尿剂和β受体阻滞剂是传统降压药，而ACEI、ARB和CCB是新型降压药，每类降压药的降压机制相同。

利尿剂可通过促进患者排尿、减少血容量来降低血压，降压效果显著，特别适合“高压力、低压力”的老年人和“高压、正常高压”的患者。CCB的特点是降血压，不降低重要器官的供血，对血脂、血糖代谢无影响。适用于各类高血压患者，尤其是肾脏器官受损者。

β受体阻滞剂特别适用于快速性心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增强和高动态的高血压患者。ACEI适用于左心室肥厚、心力衰竭、预防房颤、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，更适用于高血压合并糖尿病患者。ARB特别适用于左心室肥厚、心力衰竭、预防房颤、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

虽然同一类降压药的降压机制是相同的，但由于药品的生产厂家和批次不同，降压效果的强弱和副作用也有差异，而且个体对药物的反应也有差异，患者服用同一类药物的不同品种会表现出不同的疗效和副作用。高血压的发病机制复杂多样，每种类型的降压药只对某一发病机制起作用。联合用药的好处是可以纠正多种发病机制，帮助血压达标。

大量研究表明，我国70%-80%的高血压患者需要联合用药，两种药物联合用药是主要的。每次剂量的减少意味着副作用的减少，更有利于对肝、肾等靶器官的保护。而且随着长效降压药品种的增多，患者用药次数减少，大大增加了用药依从性，降低了因漏用药而降低疗效的概率。

“原发性高血压患者应终身服药，使血压长期稳定达标，以有效预防心脑血管并发症的发生及其他相关靶器官的损害。”高燕莎主任强调，如果患者频繁擅自停药，将直接影响降压疗效，对患者的长期预后产生不利影响。

高血压患者的血压达到标准需要一定的时间。在抗高血压药物的最大疗效出现之前，不要频繁更换抗高血压药物。擅自频繁更换抗高血压药物，容易引起血压波动和不稳定，导致心脑血管事件。对于个体高血压患者来说，最好的降压药不仅要看价格，还要疗效明显、副作用小、服用方便、性价比合理。

■药物配方单方、复方制剂是降压药主流

降压药物“戴文”，通常为高血压患者所知，是缬沙坦，由诺华制药公司生产。该公司高级品牌传播经理严阳春告诉记者，目前口服降压药包括单方制剂和复方制剂。单方制剂含有一种在高血压发病中起作用的抗高血压药物成分，复方制剂含有两种或两种以上的抗高血压药物。与增加单药剂量相比，复方制剂具有更强的降压作用，更好地预防心脑血管并发症，不良反应和副作用更少、更轻。

为了满足更多患者的需求，诺华制药于2005年和2009年先后推出了含两种降压制剂的复方降压药“温”和“特”，用于单一药物治疗不能完全控制血压的患者。复方降压药为高血压患者提供了更多的选择。

“降压0号”于20世纪70年代上市，是由4种降压制剂组成的复方制剂，因国家标准药名，后更名为“复方利血平片苯丙胺片”。说起自主研发的“江亚0号”，生产商华润双河药业有限公司市场部总经理崔颇为自豪。“当时由洪昭光、安贞医院等几位著名心脑血管专家组成的R&D团队，反复尝试了这四种配方的搭配，从1号试验到60号，成功的配方简单地称为‘江亚0号’。因为降压效果显著，成为当时的‘紧药’。”

20世纪90年代后，随着高血压人群的增加，市场上抗高血压药物的品种也增加了。“但‘江亚0号’价格维持在1元左右，并没有因为生产成本增加而提高。2013年被列入《国家低价药品目录》。目前全国年销量可达11-12亿件，二三线城镇销量远远超过一线城市。”崔建军表示，为了丰富降压药物，公司命名为“降压1号”、“降压2号”的复方降压制剂已基本完成临床试验，进入审批流程。我们的记者景甜

目前用于治疗高血压的药物分为五类

■噻嗪利尿剂

■ACEI

■ARB

■建行

■ β阻断剂