布地奈德鼻喷剂有激素吗 含有激素的鼻喷剂到底该不该用？

临床上常用鼻喷雾剂如Nesuna、flixonase、Renault等缓解过敏性鼻炎患者的鼻部症状。然而，许多患者在得知这些药物的成分含有激素时，会表现出耐药性甚至恐惧。

在春光明媚的季节，许多过敏原可引起过敏性鼻炎患者阵发性打喷嚏、清鼻、鼻痒、鼻塞，诱发鼻粘膜过敏性炎症。严重时会明显影响睡眠、日常生活、工作学习。医生在给患者服用含有激素的常用药物时，尤其是给女性或儿童用药时，可以说人们经常会谈到激素变色。

那么，激素鼻喷雾剂应该用吗？会胖吗？会影响孩子的生长发育吗？北京友谊医院药剂科的药师来回答你的问题。

激素喷鼻剂效果可靠吗？

激素鼻喷雾剂中的激素为糖皮质激素，可使高浓度药物直接作用于鼻粘膜，喷入鼻腔后起到抗炎、抗过敏、抗水肿的作用。这些药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物，能显著改善包括打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等所有鼻部症状，也是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

激素鼻喷雾剂可用于治疗轻、中、重度过敏性鼻炎；是中重度症状明显影响生活质量的中重度患者的首选。

激素喷鼻剂中的激素副作用大吗？

很多患者认为激素的副作用太大，往往在就医或自行买药时会刻意选择“非激素类鼻喷剂”，或者一旦症状好转就自行停药，导致延误治疗。

其实这是一个很大的误区。这些患者对激素副作用的认识大多来自于静脉、肌肉注射或口服糖皮质激素。长期或大规模使用糖皮质激素对全身生理功能的负面影响不可低估。但激素鼻喷雾剂中的糖皮质激素与全身激素化学结构不同，具有抗炎、抗过敏作用。鼻腔局部用药可显著降低药物的吸收程度。例如糠酸莫米松(Nesuna)和丙酸氟替卡松(flixonase)的全身吸收率约为0.5%，布地奈德(Reynolds Court)的全身吸收率约为33%。所以激素鼻喷剂的全身不良反应比较少见。

需要注意的是，儿童在长期服用药物时，应注意年龄限制(最低使用年龄:内苏纳3岁，雷诺6岁，flixonase 12岁)和推荐剂量。临床观察表明，糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷雾剂对儿童生长发育无明显影响。激素鼻喷雾剂对过敏性鼻炎是安全的。

如何选择各种激素鼻喷剂？

季节性过敏性鼻炎每年发生的时间相对固定。因此，激素鼻喷剂可作为预防性治疗，通常选择全身生物利用度较低的品种，如Nesuna、flixonase等。中度或重度季节性过敏性鼻炎患者，建议在花粉季节开始前2-4周使用NesunaFlixonase也可以用于预防。但雷诺说明书中的适应症仅用于治疗，与全身生物利用度高有关。

喷鼻子需要注意什么？

激素鼻喷雾剂的副作用主要是局部副作用，表现为鼻腔干燥、刺激、鼻出血等。症状多为轻度，停药后基本可以缓解。极少数使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。掌握正确的喷鼻方法，可以减少鼻中隔糜烂、出血、溃疡甚至穿孔的可能性。

正确的做法是:

左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔，手指放在另一侧握住喷侧的鼻翼；

将鼻喷雾剂放入鼻孔，微微前倾。注意喷头朝向鼻腔外侧的方向，避免直接喷向鼻中隔。

此外，激素鼻喷雾剂应尽早给药，以减少药物对生理激素分泌的影响。如果需要一天给药两次，可以早晚各给一次。连续给药效果好于间断给药。对于轻、中、重度过敏性鼻炎的治疗，推荐剂量为每天喷1-2次，疗程不少于2周；中重度持续性过敏性鼻炎，疗程应在4周以上。

正文/朱克张(北京友谊医院)