孩子走几步路就喊累，是懒吗？别冤枉孩子，先检查是不是扁平足

扁平足(平足症)

定义：

平足又称平足，是指任何骨骼或韧带肌肉的生理异常，从而导致足部内规则、外侧纵弓和横弓塌陷或消失，常伴有足外翻。

病因：

先天性因素：包括遗传、先天性足骨畸形（第一跖骨发育过短）等

获得性因素：慢性劳损或外伤；足内在肌或外在肌肌力弱或麻痹痉挛等。例如胫后肌腱功能不全、关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变和肿瘤等；肥胖、营养不足、负重活动频繁等。

分类：

可塑性扁平足：站立时足弓塌陷或消失，抬起足部时（不负重时）足弓回复到正常，婴幼儿时期的扁平足多属于可塑性扁平足（由于足部的脂肪较厚，肌肉力量较小而造成的）

僵硬性扁平足：无论负重与否，足弓塌陷或消失，足部结构出现异常。

症状：

要了解扁平足，首先要了解“足弓”的结构和作用。

（足部骨骼结构图）

足弓是由跗骨、跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱相互配合形成的拱门型结构。

人体有2条足横弓和2条足纵弓。人在正常行走时，足的某一着地角度的负重约为自身体重的3-4倍。这时足弓的作用就好比汽车的轮子，由于足弓具有柔韧型和柔软性的特点，能帮助我们适应不同的地面，缓冲地面对身体的冲击力，减轻对内脏器官及骨骼的震荡，并且保护足底重要的血管神经免受地面冲击力的压迫，帮助我们正常走路、跑跳等活动。

所以，当足弓缺失，就好比车胎没气了，强行开上路，就容易磨损。

扁平足患者走路易疲惫、进行体育活动时弹跳力及平衡力差、足部不美观、走路外八字等；距下关节等足关节更早出现退形性变及关节炎；后期可能出现下肢或脊柱代偿性改变,如脊柱倾斜、腿型不直、膝踝关节疼痛不适、足底筋膜炎等。

注意：新生儿没有足弓，足弓在7~10岁时逐渐形成。

诊断与评价:

（一）病史

综合考量年龄、家族史、相关病因、早期治疗、足以外症状等情况.

（二）查体

1、负重和非负重时表现：负重时（站立时）可见足弓塌陷，足底与地板间完全没有缝隙，伴有副舟骨，同时前足外翻及后足外展。

患者自查方法:

1）找张干净的A4纸放在地上，脚底沾水，踩在纸上，观察上面的足印,对照下面这张图,可知属于哪个程度的扁平足。

a、轻型：足纵弓降低

b、中型：足纵弓消失

c、重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。

2）拿几双自己经常穿的鞋，观察鞋底，扁平足患者鞋跟内侧磨损较多（而高弓足患者外侧磨损严重）。

2、压痛点

按压检查足、踝和腿是否有压痛感，尤其是胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜处。

疼痛部位：

· 内侧：胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带

· 外侧：腓骨撞击、跟骰关节、跗骨窦、舟骨

3、僵硬和柔韧的活动程度

提踵试验：光脚站在地上，大拇指使劲向上翘，或抬高大拇指，观察有没有足弓形成。然后原地踏步走，观察抬脚后，就是不负重的时候有没有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不负重时有足弓形成,则为可塑性扁平足,否则为僵硬性扁平足。

抗阻试验：测试胫后肌腱、腓骨肌腱紧张程度及是否有挛缩。

4、步态特征：多为外八字步态。

5、其他受影响的体征：如下肢立线、脊柱等

（三）X线检查

便于测量跟骨高度的降低、距骨头的包容度、Cyma关节线连续性中断、跟骰角的增大

距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具体的影像学参数。

有时需CT、MRID等辅助确诊，需与垂直距骨、斜形距骨、跗骨联合等鉴别诊断，几者在治疗上有所区别。

（四）评价

1、距骨第一跖骨角（Meary角）

测量参考：

4°~-4°：正常足

4°~15°：轻度扁平足

15°~30°：中度扁平足

>30°：重度扁平足

2、跟骨倾斜角(Picth角)

测量数据参考：

10°~20°：足弓降低

20°~30°：正常足弓

>30°：足弓升高

3、距周覆盖角

测量数据参考：

正常足平均：10°（14°）

扁平足平均：≥22°

4、距骨第2跖骨角

测量数据参考：正常足平均：小于16°（3~6°）

5、CYMA线

扁平足常用的测量参数如下：

另外,平足症常伴有足外翻，需借助X线Saltzman和后足长轴位来综合评价。

诊断治疗

治疗方式：

1、保守治疗

a、功能锻炼：做提脚跟训练，锻炼形成足弓的各部分肌肉力量

（提踵训练）

b、定制矫形鞋垫：足弓垫、足弓内后支具、足踝支具、各种功能鞋等，支具的作用主要是支撑足弓，缓解足部的症状，无法从根本上治疗扁平足。

2、手术治疗

目前的手术治疗方式有：距下关节制动术、关节融合术 （ 多用于非常严重的大龄儿童或成年人）、截骨手术、其他辅助软组织手术等，根据不同的年龄、病因、症状、病情进展程度具体而定。

距下关节制动器示意

（距下关节制动术1）

（距下关节制动术2）

扁平足术后 足弓足弓形成

（关节融合术）

（截骨手术）

预防：

1、针对学步期的孩子，多赤脚走路，复杂地面的刺激有利于促进足弓的发育。

2、积极锻炼足部及小腿的力量，增强肌力，像跳绳、跳高等。

3、控制体重，尽量减少过度负重和劳累。

4、婴幼儿应尽量避免过早学走路和长时间站立，一般建议9个月再下地走路。

治疗案例：

没有症状的扁平足可以不干预治疗。

但如果孩子走路容易疲惫、疼痛等症状明显的，要及时清专业的儿童骨科医生检查评估。

不然很可能影响孩子以后参加中高考体育考试、参军等，影响正常生活和学习。#清风计划#